退伍军人群体中亲密伴侣暴力与物质使用障碍的交叉：筛查差距、风险特征及致命性

亮点

• 共病酒精使用障碍（AUD）和阿片类药物使用障碍（OUD）的退伍军人面临显著更高的IPV筛查阳性风险和高致命性暴力暴露风险。
• 患有双重SUD诊断的女性退伍军人特别容易受到致命性IPV亚型的影响，包括窒息和暴力升级。
• 尽管IPV的患病率很高，但在VHA诊所中的IPV筛查率仅为22%，且转介至专门的家庭或关系服务的比例极低。
• 神经生物学证据表明，特定的边缘系统结构改变，特别是杏仁核-海马复合体，与患有创伤后应激障碍（PTSD）和创伤性脑损伤（TBI）的退伍军人实施IPV有关。

背景

亲密伴侣暴力（IPV）是一种普遍的公共卫生危机，对军事退伍军人群体有深远影响。IPV由当前或前伴侣造成的身体、性或心理伤害，与严重的心理疾病密切相关，包括创伤后应激障碍（PTSD）、抑郁症和焦虑症。对于退伍军人而言，从军旅生活过渡到平民生活往往带来独特的压力源——战斗暴露、军事性创伤（MST）和创伤性脑损伤（TBI）——这些因素加剧了IPV受害和施暴的风险。

物质使用障碍（SUD），尤其是酒精使用障碍（AUD）和阿片类药物使用障碍（OUD），在这个群体中非常普遍。虽然SUD与IPV之间的关联在一般临床环境中已广为人知，但关于退伍军人寻求成瘾治疗时筛查、披露和致命性风险的具体细节仍存在显著的研究空白。理解这些交叉点对于开发综合的、基于证据的治疗方法至关重要，这些方法可以解决创伤和物质滥用的循环性质。

主要内容

筛查效果和披露率

Mandavia等（2026年）的一项里程碑式队列研究分析了790,384名退伍军人的电子健康记录，发现尽管IPV是SUD人群中的已知风险因素，但只有22.36%的AUD或OUD退伍军人在退伍军人健康管理局（VHA）接受了IPV筛查。在那些接受筛查的人中，12.24%的人报告了IPV。

研究表明，女性退伍军人比男性同行更有可能接受IPV筛查并披露IPV。然而，总体较低的筛查率表明干预机会严重错失。此外，全国IPV筛查采用第一年的证据显示，尽管7.4%的患者报告了IPV，但只有0.1%的患者在90天内被转介到夫妻和家庭服务，这突显了显著的“筛查-转介”差距（PMID: 40839446）。

共病SUD的协同效应

物质使用障碍的类型显著影响IPV风险。Mandavia等（2026年）发现，共病AUD和OUD的退伍军人比单独患有任一障碍的退伍军人更有可能筛查出IPV阳性。这表明多物质使用可能反映更大的潜在心理困扰或环境不稳定，增加了人际冲突的脆弱性。

国家退伍军人健康与韧性研究的数据（PMID: 41106619）证实了这些发现，显示终身身体IPV施暴与当前AUD、尼古丁依赖和军事性创伤史之间存在强烈关联。这些发现强调，SUD往往是复杂创伤特征的标志，这些特征表现为亲密关系中的暴力行为。

性别特异性风险和致命性

最近文献中最令人担忧的发现之一是女性退伍军人面临的高致命性风险。Mandavia等（2026年）证明，特别是共病AUD和OUD的女性退伍军人更有可能报告“高致命性”指标。这些指标包括暴力升级、窒息（未来凶杀的主要预测因子）和受害者认为自己可能会被杀害。

相比之下，仅患AUD的男性退伍军人比同一诊断类别的女性更不可能报告这些高致命性指标。这种差异强调了临床实践中需要按性别分类的风险评估。对于女性退伍军人来说，SUD不仅是IPV相关创伤的后果，也是逃离高危情况的障碍。

精神和神经生物学相关性

神经影像学的进步开始揭示IPV的结构性大脑相关性。2024年的一项研究（PMID: 38882690）调查了男性退伍军人，发现IPV施暴与右杏仁核-海马复合体的微观结构异常（更高的各向异性分数）有关。这表明，边缘系统的改变——通常由PTSD、抑郁症或TBI驱动——可能损害情绪调节，增加攻击性爆发的可能性。

此外，失眠已成为暴力的重要预测因子。在物质使用治疗中的退伍军人中，睡眠障碍被发现调节可卡因使用与非伴侣攻击之间的关系，同时预测对伴侣的身体伤害（PMID: 34022495）。这表明有必要将基本生理调节作为暴力预防策略的一部分。

社会决定因素：住房和食物不安全

IPV并非孤立发生；它受健康的社会决定因素影响。研究表明，IPV筛查阳性使女性退伍军人住房不稳定的可能性增加三倍（PMID: 29433952）。这一群体的住房不稳定风险因素包括非洲裔美国人、患有SUD或有MST史。

此外，易受影响的亚群体如LGBQ+退伍军人面临更高的负担。LGBQ+退伍军人经历食物不安全的可能性是异性恋退伍军人的2.5倍，IPV是重要的风险因素（PMID: 39495510）。这些发现要求采取全面的护理方法，将心理社会支持与临床治疗相结合。

循证干预措施：“家庭的力量”

在VHA内解决IPV需要有效的干预模式。“家庭的力量”（SAH）项目是一个为期12周的创伤知情认知行为团体干预，显示出显著的前景。一项涉及1,754名退伍军人的大规模质量改进研究（PMID: 36917105）表明，SAH与身体和心理IPV使用减少以及PTSD症状和酒精滥用改善显著相关。这表明创伤知情护理可以同时解决退伍军人的行为健康需求和关系安全问题。

专家评论

现有证据基础揭示了SUD、创伤和IPV之间复杂的多向关系。共病AUD/OUD的女性退伍军人中高致命性IPV的高发率是一个需要立即关注的临床警示信号。从机制角度来看，SUD和PTSD的重叠导致慢性高度警觉和执行功能受损，这可能是由边缘系统改变介导的。

临床医生应将SUD不仅视为主要诊断，还应视为正在进行或过去人际关系创伤的潜在指标。美国预防服务工作组（USPSTF）最近对建议常规筛查老年女性犹豫不决，但VHA数据显示，IPV在中老年女性中仍然普遍且与发病率相关（PMID: 32315066）。主要的临床争议仍然是缺乏整合护理；SUD和IPV经常被分隔治疗，导致护理碎片化和转介跟进不佳。

结论

在识别患有物质使用障碍的退伍军人中IPV的风险因素和神经生物学标记方面取得了显著进展。然而，系统性筛查的利用率仍然不足，特别是在男性退伍军人和老年人群中。共病AUD/OUD与高致命性IPV之间的关联表明，这些患者需要加强安全计划和综合创伤知情护理。未来的研究应重点优化从筛查到专门转介的过渡，并评估像“家庭的力量”这样的项目在预防家庭致命性方面的长期影响。整合护理模型同时解决成瘾、心理健康和关系安全问题不再是可选项——它们是临床必要条件。