亚麻籽粉补充剂：非酒精性脂肪肝病和代谢健康的新兴证据

亮点

• 亚麻籽粉补充剂可减少 NAFLD 中的肝脏脂肪并改善脂质代谢。
• 观察到有益细菌增加，肠道微生物群得到正向调节。
• 与模拟禁食饮食 (FMD) 联合使用在代谢功能障碍相关脂肪性肝病 (MASLD) 中未显示额外益处。
• 亚麻籽补充剂改善了溃疡性结肠炎患者的代谢和炎症标志物。

研究背景及疾病负担

非酒精性脂肪肝病 (NAFLD) 是一个日益严重的公共卫生问题，影响全球多达四分之一的人口。NAFLD 特征是无显著饮酒情况下肝脏脂肪过度积累，与肥胖、胰岛素抵抗和代谢综合征相关。进展性形式（包括代谢功能障碍相关脂肪性肝病，MASLD）可能导致肝硬化、肝细胞癌和心血管风险增加。目前有效的药物治疗选择有限，使饮食干预成为研究和临床实践的关键领域。亚麻籽是一种富含 α-亚麻酸、木酚素和膳食纤维的功能性食品，在临床前模型中表现出抗炎、降脂和调节肠道微生物群的特性，值得进行临床评估。

研究设计

最近三项随机对照试验 (RCT) 考察了亚麻籽补充剂在 NAFLD、MASLD 和代谢综合征 (MetS) 相关条件下的应用：

1. **Tian 等人，2025 年**：一项为期 12 周的平行组 RCT 纳入 50 名 NAFLD 患者，随机分配至亚麻籽粉组（每天餐前 30 克亚麻籽粉加健康教育）或对照组（仅健康教育）。主要结局是通过基于 MRI 的质子密度脂肪分数测量的肝内脂质含量；次要结局包括身体成分、肝功能和糖脂代谢。还进行了肠道微生物群分析。

2. **Khodadadi 等人，2024 年**：一项为期 12 周的开放标签 RCT 将 100 名 MASLD 患者随机分配至四个组：对照组（生活方式建议）、亚麻籽组（每天 30 克亚麻籽粉）、FMD 组（每天 16 小时禁食）或亚麻籽加 FMD 组。结局指标包括人体测量学参数、血清生化指标、肝酶、hs-CRP 和通过弹性成像测量的肝脂肪变性和纤维化。

3. **Morshedzadeh 等人，2021 年**：一项开放标签 RCT 纳入 70 名轻至中度溃疡性结肠炎 (UC) 患者，随机分配至亚麻籽组（每天 30 克亚麻籽粉）或对照组，持续 12 周。评估了代谢和炎症参数以及疾病活动度（SCCAI 评分）。

关键发现

**1. NAFLD 试验 (Tian 等人)**
– 亚麻籽组在 12 周后显著减少了肝脏脂肪含量（主要终点）、体脂百分比、肥胖指数、内脏脂肪面积、血清总胆红素 (TBIL)、直接胆红素 (DBIL)、间接胆红素 (IBIL)、天冬氨酸氨基转移酶 (AST)、总胆固醇 (TC) 和甘油三酯 (TG)（所有 P < 0.05）。
– 血清载脂蛋白 A1 (Apo A1) 和高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 显著增加（P < 0.05）。
– 肠道微生物群分析显示 Bacteroides 和 Actinobacteria 丰度增加，Firmicutes/Bacteroidetes 比值降低，几种有益菌属（如 Clostridium_sensu_stricto_1、Parasutterella、Lachnospiraceae_NK4A136_group、Eubacterium_xylanophilum_group、Bifidobacterium）水平较高，而 Coriobacteriaceae_UCG-002 在亚麻籽组中减少。
– 未报告重大不良事件，表明其安全性良好。

**2. MASLD/FMD-亚麻籽联合试验 (Khodadadi 等人)**
– 所有干预组（亚麻籽、FMD 和联合组）均显示出甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖、胰岛素、hs-CRP 和肝酶的下降。
– 与对照组相比，干预组的肝纤维化评分显著改善，但肝脂肪变性评分无显著差异。
– 重要的是，FMD 和亚麻籽的联合使用并不优于单独干预，表明没有协同效应。

**3. 溃疡性结肠炎和代谢综合征试验 (Morshedzadeh 等人)**
– 亚麻籽补充剂显著降低了血清胰岛素（p < .001）、HOMA-IR（p < .001）、甘油三酯（p = .001）、总胆固醇（p < .001），并增加了 HDL（p = .008）。
– 疾病活动度（SCCAI 评分）、TNF-α 和 CRP 在亚麻籽补充剂后显著改善。
– 各组间体重、BMI、腰围或血压无显著变化。

**总结表：各试验的主要结果**
| 研究 | 人群 | 主要干预措施 | 主要益处 | 其他发现 |
|—————-|—————-|——————-|——————————-|————————————|
| Tian 等人 | NAFLD | 亚麻籽粉 | ↓ 肝脏脂肪，↑ HDL-C | 肠道微生物群调节 |
| Khodadadi 等人 | MASLD | 亚麻籽/FMD/联合| ↓ 纤维化，↓ 代谢标志物| 单药治疗无协同效应 |
| Morshedzadeh 等人 | UC/MetS | 亚麻籽粉 | ↓ 胰岛素抵抗，↓ CRP | 对身体成分无影响 |

专家评论

累积的临床证据支持亚麻籽补充剂在 NAFLD 及相关疾病中的代谢和肝脏益处，这与临床前数据关于其抗炎和降脂特性相呼应。肠道微生物群的调节——特别是 Bacteroides 和 Bifidobacterium 的富集——提示了一种可能的机制，将膳食纤维和多酚含量与增强的肝脏和代谢结果联系起来。然而，MASLD 中与模拟禁食饮食 (FMD) 联合使用的缺乏协同效应突显了代谢性肝病饮食干预的复杂性，以及个体化方法的必要性。局限性包括相对较小的样本量、较短的干预时间以及缺乏长期随访。普遍性可能限于轻至中度疾病和稳定用药方案的人群。

当前的 NAFLD 管理指南强调减重、体力活动和避免肝毒性物质。虽然亚麻籽尚未被推荐为治疗药物，但这些发现使其成为一种有前景的辅助饮食策略，有待进一步的大规模研究。

结论

12 周的亚麻籽粉补充剂在 NAFLD 及相关代谢性疾病中导致肝脏脂肪、血脂谱、炎症标志物和肠道微生物群组成的有意义改善。尽管与模拟禁食饮食不具有协同作用，亚麻籽仍是一种安全、天然且有效的代谢和肝脏健康辅助手段。未来的研究应关注长期结果、最佳剂量以及与其他生活方式干预的整合。

参考文献

Tian Y, Zhou Y, Liao W, Xia J, Hu Q, Zhao Q, Zhang R, Sun G, Yang L, Li L. 亚麻籽粉补充剂在非酒精性脂肪肝病中的应用：一项随机对照临床试验。Food Funct. 2025 Feb 17;16(4):1389-1406. doi: 10.1039/d4fo05847j. PMID: 39878023.
Khodadadi N, Sadeghi A, Poustchi H, Abbasi B, Nilghaz M, Melekoglu E, Yari Z, Hekmatdoost A. 亚麻籽摄入和模拟禁食饮食对代谢功能障碍相关脂肪性肝病 (MASLD) 患者的体格测量、生化参数和肝脏特征的影响：一项随机对照临床试验。Nutr Diabetes. 2024 Nov 16;14(1):93. doi: 10.1038/s41387-024-00350-x. PMID: 39550356; PMCID: PMC11569120.
Morshedzadeh N, Rahimlou M, Shahrokh S, Karimi S, Mirmiran P, Zali MR. 亚麻籽补充剂对溃疡性结肠炎患者代谢综合征参数、胰岛素抵抗和炎症的影响：一项开放标签随机对照试验。Phytother Res. 2021 Jul;35(7):3781-3791. doi: 10.1002/ptr.7081. Epub 2021 Apr 15. PMID: 33856729.