研究亮点
药物相关性颌骨坏死（Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw, MRONJ）是接受抗吸收治疗患者面临的重大临床挑战，其治疗策略会因基础疾病病因不同而有所差异。
在这项单中心回顾性队列研究中，手术治疗的疗效优于保守治疗。
骨质疏松相关MRONJ患者的临床缓解率更高，这与更频繁接受手术治疗相关。
下颌边缘性切除术和部分上颌骨切除术在实现完全愈合方面表现尤为有效。
研究背景
药物相关性颌骨坏死（Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw, MRONJ）是一种严重影响生活质量的不良反应，主要与双膦酸盐（bisphosphonates）和地舒单抗（denosumab）等抗吸收药物的使用有关，这些药物常用于肿瘤相关骨病和骨质疏松症。该病表现为颌面部暴露性坏死骨持续超过8周，常伴有疼痛、感染以及生活质量下降。尽管相关认识不断提高，最佳治疗策略仍存在争议，治疗方式从系统性抗生素和局部护理等保守治疗到积极的外科切除不等。不同患者群体及其病因进一步增加了管理复杂性，也凸显了制定详细、循证治疗模式的必要性。
研究设计
本回顾性队列研究在一所三级转诊中心开展，纳入2009年至2025年间所有接受MRONJ治疗的患者。共纳入222例患者，按抗吸收治疗适应证分为两个亚组：肿瘤相关MRONJ占62.6%，骨质疏松相关MRONJ占37.4%。治疗方式包括保守治疗——主要为全身抗生素、口腔冲洗和疼痛控制——以及手术干预，如下颌边缘性切除术和部分上颌骨切除术。临床终点主要包括病灶改善（定义为临床分期下降）和完全缓解（定义为黏膜完全覆盖，且无感染或暴露骨）。比较分析评估了两组治疗方式的分布及结局。
主要发现
该队列共222例患者，以肿瘤相关MRONJ为主。肿瘤患者接受保守治疗的比例更高（21.6%），而骨质疏松亚组仅为6%（P = .002）。相反，骨质疏松组接受手术治疗的比例显著更高（94.0%），高于肿瘤患者组（78.4%；P = .002）。总体而言，疗效改善率较高——84.6%的患者临床上有所改善，69.4%达到完全临床缓解。
骨质疏松相关MRONJ的缓解率显著更高，达到80.7%，而肿瘤相关病例为62.6%（P = .005），提示疾病行为或治疗反应可能会因基础疾病背景不同而存在差异。
手术干预与更好的临床结局密切相关：87.8%的改善和94.2%的完全缓解发生于接受手术治疗的患者（P < .001）。在手术方式中，下颌边缘性切除术和部分上颌骨切除术与完全愈合的关联最强（占已缓解病例的50.0%，而未愈合病例中为22.1%；P < .001），说明在适当病例中实施个体化外科切除具有重要意义。
专家点评
本研究提供了有价值的真实世界证据，提示手术治疗应被视为MRONJ治疗的重要支柱，尤其适用于骨质疏松患者。肿瘤患者与非肿瘤患者之间缓解率的差异，可能反映了不同的病理生理机制或就诊时疾病范围的差别。研究局限性包括回顾性设计、治疗方式应用中的潜在选择偏倚，以及缺乏标准化的手术时机和方案。未来需要前瞻性随机研究，以明确最佳手术时机、切除范围及辅助治疗。
这些发现与近期指南一致，强调应尽早进行MRONJ外科会诊，并指出在疾病晚期阶段，保守治疗的作用有限。临床医生在选择保守或手术策略时，应综合考虑患者合并症、功能状态和疾病负荷。
结论
这项单中心经验表明，手术治疗，尤其是下颌边缘性切除术和部分上颌骨切除术，可显著改善MRONJ患者的临床结局。骨质疏松相关MRONJ对手术干预的反应优于肿瘤相关病例，可能与疾病特征或治疗变量有关。本研究支持在合适筛选的患者中尽早将手术方案纳入治疗流程，并呼吁开展前瞻性研究，以建立有关手术时机和范围的循证指南。
研究与实践空白
需要开展前瞻性、多中心试验，以标准化手术方案并评估干预时机。
需进一步研究不同MRONJ亚型之间的病理生理差异，以实现精准管理。
应开发可预测治疗反应和预后的生物标志物。
资金来源与 ClinicalTrials.gov
本研究未披露具体资金来源，亦未报告临床试验注册信息。
参考文献
1. Ruggiero SL, Dodson TB, Fantasia J, et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on medication-related osteonecrosis of the jaw—2022 update. J Oral Maxillofac Surg. 2022;80(10):920-943.
2. Khan AA, Morrison A, Hanley DA, et al. Diagnosis and management of osteonecrosis of the jaw: a systematic review and international consensus. J Bone Miner Res. 2015;30(1):3-23.
3. Bagan JV, Jiménez Y, Murillo J. Osteonecrosis of the jaws: a review of 103 patients treated with bisphosphonates. Oral Dis. 2009;15(1):38-42.
4. Mahmoud R, Groysman L, Kleinman S, Wasserman G, Ianculovici C, Peleg O, Shuster A. Single-center experience in the management of medication-related osteonecrosis of the jaw. J Am Dent Assoc. 2026 Oct 9; PMID: 42853155.
