弥合信任鸿沟：解读妇产科诊疗中的医疗不信任与患者体验

要点

• 在接受妇产科（Obstetrics and Gynecology, OB/GYN）诊疗的人群中，焦虑和负性就医体验十分常见，其中“症状被轻视”是导致不满意的首要原因。
• 对女性妇产科临床医生的偏好较为普遍，尤其在边缘化的种族群体中更为明显。
• 政治立场与种族会显著影响发生负性妇产科就医体验以及产生医疗不信任的可能性。
• “被临床医生倾听到”的感受是患者满意度最强的预测因素，这凸显了以患者为中心的沟通在改善结局中的关键作用。

背景

医疗不信任仍然是阻碍医疗服务有效提供的重要障碍，尤其是在女性生殖健康领域。妇产科（Obstetrician/Gynecologist, OB/GYN）诊疗对于维持生殖健康至关重要，但源于历史、社会及系统性因素的信任问题会妨碍患者获得最佳参与。负性经历、显性或隐性偏见以及文化不一致，会加剧边缘化人群之间的健康差异，包括种族少数群体和性少数群体。理解社会决定因素、政治身份、媒体暴露以及地理因素如何相互交织，并共同塑造患者在妇产科场景中的认知，对于制定促进公平与信任的干预措施至关重要。

研究设计

本研究为一项横断面调查，使用 Prolific 平台在线开展，采用分层随机抽样策略，目标人群为出生时被指定为女性、年龄18至40岁、居住在美国的个体。调查收集了人口学信息、政治立场、妊娠史、性取向、种族、受教育程度和地理位置。问卷的核心领域包括妇产科诊疗中的经历与认知、就医过程中的情绪、对临床医生性别的偏好，以及通过经过验证的量表量化的医疗不信任程度。主要结局聚焦于评估负性经历的发生率、与这些经历相关的因素，以及对医疗系统的信任与不信任程度。

主要发现

本研究共分析579名参与者的回答，其中以女性为主（93%），33.9%自我认同为 LGBTQIA+，45.2%有妊娠经历。

情绪体验与负性就医接触

近一半受访者（46.4%）表示，在妇产科就诊期间最主要的情绪是焦虑。约四分之一（25.8%）回忆曾有负性经历。在这些负性报告中，最常见的不满意原因是临床医生轻视或忽视患者诉求，占68.5%。这一结果凸显了妇产科诊疗中临床沟通与共情能力方面仍存在持续性不足。

对临床医生性别的偏好

绝大多数受访者（65.3%）更偏好女性妇产科临床医生。这一趋势在黑人、亚裔及多种族参与者中尤为明显，且他们对临床医生的种族匹配存在偏好，提示身份一致性与文化敏感性方面存在交织性的顾虑。

负性经历与医疗不信任的人口学及社会决定因素

政治立场表现出强预测作用；认同共和党的人发生负性妇产科就医体验的几率更高。相反，亚裔种族以及较低教育程度与报告负性经历的几率较低相关，不过这些群体仍面临不同挑战，包括黑人受访者及低教育水平者中较高的医疗不信任。

在所有群体中，临床医生“听见并理解”患者感受，是预测就医满意度最强的因素。这一发现提示，尽管社会变量复杂多样，基本的人际互动模式仍会显著影响患者参与度与信任。

专家点评

本研究为理解影响妇产科就医体验的社会、政治与文化力量之间复杂而微妙的相互作用提供了有价值的见解。焦虑和被忽视效应的高发生率，与既往文献中关于加强医务人员沟通培训及改革医疗服务模式的呼吁相呼应。边缘化群体对女性及种族一致性临床医生的强烈偏好，可能反映了更深层次的系统性不平等与信任缺失，提示医疗队伍多样性建设的必要性。

值得注意的是，政治身份与医疗体验之间的关联表明，更广泛的社会极化会影响患者认知，并可能使建立信任的努力更加复杂。推进以患者为中心的沟通，同时应对结构性偏见和内隐偏见的干预措施，或可弥合这些分歧。

本研究的局限性包括横断面设计、在线调查平台固有的潜在自我选择偏倚，以及依赖自报数据，这些因素可能影响结果的普适性。尽管如此，受访者来源多样且采用分层抽样，仍支持这些发现对政策与临床实践具有参考价值。

结论

妇产科诊疗中负性经历和医疗不信任依然普遍，尤其影响受种族身份、教育程度和政治立场影响的边缘化人群。临床医生“被患者听见”的重要性极高，说明以患者为中心的沟通是提升满意度、减少不信任并增强参与度的关键杠杆。

医疗服务提供者和医疗系统必须优先重视共情倾听、文化胜任力以及临床医生队伍的多样性建设，以应对这些差异。未来研究应进一步探讨旨在重建信任的干预措施的纵向结局，并考察交叉性身份如何影响妇产科诊疗参与。

资金支持与临床试验

原始研究的资助信息未明确说明。未发现临床试验注册信息。

参考文献

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