非小细胞肺癌切除范围与切缘阳性的关系：手术范围并非决定因素

研究要点

本研究评估了接受楔形切除、肺段切除或肺叶切除的非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者的切缘阳性率，结果显示不同切除方式之间并无显著差异。尽管楔形切除的淋巴结清扫数量较少，但其两年生存率和复发率与解剖性切除相当。这些结果提示，在经过筛选的患者中，楔形切除可作为一种肿瘤学上安全的治疗选择。

研究背景

非小细胞肺癌仍是全球癌症死亡的主要原因之一。对于早期疾病，外科切除是根治性治疗的核心。长期以来，肺叶切除因担心楔形切除和肺段切除等较小范围切除的肿瘤学充分性不足，而被视为标准手术方式。然而，随着微创外科技术的发展以及患者筛选的不断优化，人们对亚肺叶切除的兴趣日益增加，因为此类手术有望保留更多肺实质并降低围手术期并发症。亚肺叶切除最关键的顾虑之一是手术切缘阳性的风险，这可能影响长期预后。本研究旨在探讨NSCLC中切缘阳性是否与切除范围有关。

研究设计

这项回顾性单中心分析纳入了2021年至2024年接受治疗的490例NSCLC患者，其中64例接受楔形切除、110例接受肺段切除、316例接受肺叶切除。研究收集并比较了各组患者的人口学特征、合并症、肿瘤特征、手术细节、淋巴结清扫数量、切缘状态、围手术期结局以及两年生存和复发数据。主要终点为切缘阳性率，并采用多变量Logistic回归进行分析，以校正混杂因素。另对肿瘤直径≤2 cm的亚组进行分析，以评估小肿瘤的切缘情况。

主要发现

三组在患者及肿瘤特征方面存在显著差异：楔形切除患者合并症更多，而肺叶切除患者肿瘤更大。各组切缘阳性率均较低且差异无统计学意义：楔形切除4.7%，肺段切除1.8%，肺叶切除4.7%（P=0.400）。值得注意的是，楔形切除获得的淋巴结数量更少（反映了较少范围的淋巴结取样），但手术时间更短、失血更少、住院时间更短。总体并发症发生率相当。重要的是，不同切除方式之间的两年生存率和复发率无显著差异。多变量分析证实，切除范围不是切缘阳性的独立预测因素，在肿瘤直径≤2 cm的亚组中亦然。

专家点评

本研究为NSCLC亚肺叶切除肿瘤学安全性的持续讨论提供了重要证据。研究结果表明，在合适选择的患者中，楔形切除可获得与更广泛切除相当的阴性切缘率以及短期肿瘤学结局。这一发现支持了近期指南的调整，即对小型、外周型肿瘤或肺功能储备有限的患者，可优先考虑保留组织的手术方式。然而，楔形切除淋巴结清扫数量较少，提示充分的淋巴结分期与随访监测仍十分重要。其局限性包括回顾性单中心设计及随访时间相对较短，因此长期结局仍需进一步明确。该研究强调，在考虑较小范围切除时，需要进行谨慎的患者筛选和全面的多学科评估。

结论

NSCLC中切缘阳性并不常见，且与切除范围无相关性，这支持在合适患者中选择性采用楔形切除。尽管淋巴结取样较少，楔形切除的两年生存率和复发率与解剖性切除相当，提示仅为确保切缘阴性，并非必须行肺叶切除或肺段切除。未来仍需开展随访更长的前瞻性试验，以验证其肿瘤学等效性，并明确最佳患者选择标准，从而在不影响肿瘤控制的前提下，最大化保留肺实质的获益。

资金来源与ClinicalTrials.gov

作者未报告具体资金来源。该回顾性分析未注明ClinicalTrials.gov注册信息。

参考文献

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National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Non-Small Cell Lung Cancer (Version 8.2025). Available at: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/nscl.pdf