远程医疗与面对面沟通下肺癌筛查共享决策质量：患者感知、证据综述与临床启示

要点概览

• 研究显示，无论通过远程医疗还是面对面就诊实施，患者对肺癌筛查共享决策（shared decision-making，SDM）质量的感知总体相近。
• 面对面就诊中更常提供教育材料，但这并未显著影响总体决策满意度或结局。
• 基于远程医疗的SDM有望在不降低决策质量的前提下改善肺癌筛查的可及性与公平性，这对脆弱人群尤为重要。
• 无论SDM的实施方式如何，诸如医疗提供者同理心、影像随访依从性以及戒烟咨询等次要结局均保持一致。

背景

肺癌仍是全球癌症死亡的首要原因，早期发现对于提高生存率至关重要。低剂量计算机断层扫描（low-dose computed tomography，LDCT）筛查已被证实可降低高危人群的肺癌相关死亡率。因此，国家级指南建议符合条件者每年接受一次LDCT筛查。然而，是否启动筛查需要权衡获益与潜在危害，这凸显了共享决策（SDM）的重要性，以确保患者获得充分告知，并将其价值观和偏好纳入治疗计划。

传统SDM模式主要依赖面对面会诊；然而，远程医疗作为一种有前景的方式已逐渐兴起，尤其是在医疗系统资源受限以及COVID-19大流行期间，可望提升医疗可及性。尽管如此，远程医疗与面对面会诊在SDM质量上的比较仍缺乏充分研究，这引发了对沟通效果、患者理解程度及临床结局的担忧。

核心内容

远程医疗与面对面SDM在肺癌筛查中的证据比较

Robinson等（2026）的最新研究在退伍军人事务部医院中直接比较了用于肺癌筛查的远程医疗和面对面SDM模式，并收集了患者报告结局。其针对199名近期接受过SDM的患者开展横断面调查，结果显示，34.2%的患者认为其SDM体验质量较高，且远程医疗与面对面方式之间无显著差异（校正后OR 0.76；95% CI，0.398–1.448）。

值得注意的是，虽然面对面就诊中更常提供教育材料（40.6% vs 22.6%，P=0.008），但决策满意度、对医疗提供者同理心的感知，以及与患者决策偏好的契合度等次要结局并无显著差异。此外，当前吸烟者在初始筛查影像检查依从性和戒烟咨询率方面，两组也相似。

这些发现与新近研究趋势一致，提示远程医疗在实施复杂咨询和SDM干预方面具有可行性和可接受性。例如，非肿瘤领域的远程医疗SDM研究也报告了较高的患者满意度和相近的理解程度。与此同时，远程医疗的便利性可减轻差旅及后勤障碍，而这些障碍往往对农村及医疗资源不足人群影响更大，从而有望提升筛查接受率与公平性。

SDM实施中的方法学考量与最佳实践

高质量的SDM包括讨论筛查的获益与风险，使决策与患者目标相一致，处理决策冲突，并提供个体化教育资源。上述环节实施上的差异可能影响患者对质量的感知。Robinson等的研究强调，在远程医疗场景下提供教育材料仍是一项挑战，这也提示有必要开发并实施适用于远程交付的数字化或邮寄式决策辅助工具。

此外，患者与医疗提供者之间在决策风格偏好上的一致性——这一有效SDM的核心原则——在两种模式中均能同样实现，提示只要使用得当，远程医疗平台能够充分支持富有同理心的沟通。

临床结局与转化意义

患者在SDM后遵循推荐的LDCT检查，对于肺癌筛查效果至关重要。远程医疗组与面对面组在依从性方面表现相当，说明远程医疗SDM不会对后续医疗参与产生不利影响。这一点对于旨在提高边缘化人群筛查率的人群健康策略尤为重要。

远程医疗会诊中戒烟咨询效果得以维持，也支持通过远程方式整合行为改变干预。更广泛的意义还包括：通过扩大远程医疗可用性，尤其是在农村地区或医疗资源不足的退伍军人中，可望减少医疗差异，从而提高肺癌早期检出率。

专家评述

Robinson等观察到远程医疗与面对面方式在患者感知的SDM质量方面具有等效性，这对不断演进的临床工作流程具有重要启示。尽管远程医疗在信息传递方面存在一定不足（例如教育材料较少），但这似乎并未转化为更差的满意度或临床依从性，可能反映出远程医疗模式本身具有较强的适应性与可接受性。

美国预防服务工作组（U.S. Preventive Services Task Force，USPSTF）和美国胸科学会（American Thoracic Society，ATS）的指南均将SDM视为肺癌筛查的临床必需环节。将远程医疗纳入这些框架可增强灵活性，在不降低质量的前提下扩大患者可及性。然而，为优化结局，仍需进一步标准化远程医疗SDM的实施，包括数字化决策辅助工具、医务人员培训以及患者参与工具。

本研究的局限性包括：可能存在调查回应偏倚，且研究对象以男性退伍军人为主，可能限制结果的普适性。未来研究应纳入更多样化人群并进行纵向随访，评估心理影响及更长期的筛查依从性。

从生物-行为学角度看，远程环境下开展细致的风险—获益讨论，取决于技术平台所支持的沟通能力；交互式决策辅助工具和人工智能的创新，或可进一步增强个体化SDM。

结论

现有证据支持：远程医疗可作为面对面会诊的可行替代方案，用于肺癌筛查中的共享决策，其患者感知质量、满意度和依从性相当。远程医疗在推进公平可及性、减少传统医疗模式固有障碍方面具有尤其突出的潜力。为最大限度发挥其作用，亟需聚焦改进远程场景中的教育资源递送与医患沟通。

未来研究方向包括：在更广泛、更多样化的队列中评估远程医疗SDM，整合技术增强型决策支持，并评估其对肺癌结局及医疗差异的长期影响。

参考文献

• Robinson SA, Shusterman S, Barker AM, Fix GM, Wiener RS. Patient Perceptions of Quality of Shared Decision-Making for Lung Cancer Screening in Telehealth vs In-Person Discussions. Chest. 2026 Apr 21;170(3):953-961. PMID: 42025999.
• U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Lung Cancer: USPSTF Recommendation Statement. JAMA. 2021;325(10):962–970. PMID: 33603286.
• American Thoracic Society. Shared Decision-Making in Lung Cancer Screening. Am J Respir Crit Care Med. 2020;202(10):e12–e21. PMID: 32965737.
• Elwyn G, Frosch D, Thomson R, et al. Shared Decision Making: A Model for Clinical Practice. J Gen Intern Med. 2012;27(10):1361-1367. PMID: 22618581.
• Shah PD, Decelio C, Kampsen J, et al. Acceptability and Satisfaction With Telehealth Delivery of Patient Decision Aids: A Rapid Review. J Med Internet Res. 2021;23(11):e31077. PMID: 34780520.