开放性下肢血运重建手术量下降，但再入院率依旧居高不下：一项全国性结局分析

要点

• 2012年至2022年，开放性下肢血运重建的全国手术量显著下降，但30天内非择期再入院率仍稳定在15.6%。
• 发生再入院的患者更常表现为慢性肢体威胁性缺血，且主要术后并发症发生率显著更高。
• 30天再入院风险增加的独立预测因素包括女性、黑人种族以及慢性肢体威胁性缺血诊断。
• 研究结果强调，制定标准化出院流程对于降低这类复杂血管外科手术后的再住院至关重要。

研究背景

外周动脉疾病（Peripheral Artery Disease，PAD）是一种常见疾病，影响全球数百万人，其中一部分患者会进展为慢性肢体威胁性缺血（Chronic Limb-Threatening Ischemia，CLTI）。CLTI为严重类型，可使患者面临较高的肢体丧失和死亡风险。当腔内治疗不适用或已失败时，开放性下肢血运重建仍是晚期PAD和CLTI患者的核心治疗选择之一。该外科干预旨在通过旁路移植或补片血管成形术恢复灌注，以挽救肢体功能。尽管该手术通常可提供较持久的通畅率，但术后并发症和住院再入院负担仍构成重要的医疗挑战。

血管外科术后再住院会增加医疗费用、患者发病负担及生活质量下降。识别与此类再入院相关的患者及临床因素，有助于制定针对性策略，包括优化围手术期管理和结构化出院计划，以降低这一风险。尽管腔内技术进步导致开放手术量下降，开放性血运重建对一部分复杂PAD患者仍具有不可替代的作用。从全国层面了解其当代结局，对于改善以患者为中心的医疗照护至关重要。

研究设计

本回顾性队列研究使用美国外科医师学会国家外科质量改进计划（American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program，ACS NSQIP）数据库，纳入2012年至2022年期间接受单纯开放性下肢血运重建手术的成年患者（≥18岁）住院记录。研究共分析约25,768例全国估算病例，并将患者分为30天内非择期再入院组与未再入院组。数据要素包括人口学特征、临床表现（如慢性肢体威胁性缺血）、围手术期变量及并发症发生率。

研究采用多变量Logistic回归，以在调整潜在混杂因素后，确定患者及手术相关特征与30天再入院状态之间的独立关联。并使用非参数趋势检验评估10年期间手术量和再入院率的变化趋势。

主要发现

在研究队列中，15.6%的患者在出院后30天内发生非择期再入院。值得注意的是，虽然开放性下肢血运重建手术量在研究期间显著下降，但再入院发生率并未改变，提示这一质量问题依然持续存在。

与未再入院者相比，30天内再入院患者更常以慢性肢体威胁性缺血为主要临床表现（81.4%比70.7%）。该组患者的主要并发症发生率也明显更高（80.3%比30.2%，P<.001），进一步说明重症疾病负担与需要再次住院的不良术后事件风险密切相关。

多因素分析显示，以下因素与30天再入院几率增加独立相关：女性（校正比值比［adjusted odds ratio，aOR］1.15；95%置信区间［confidence interval，CI］1.07–1.24）、黑人种族（aOR 1.14；95% CI 1.04–1.25）以及合并慢性肢体威胁性缺血（aOR 1.84；95% CI 1.40–2.40）。这些发现提示，需通过个体化术后管理和随访流程来应对潜在差异与易感性。

专家评论

这项全面的全国性分析揭示了开放性下肢血运重建后再住院负担虽稳定但依然显著，尽管腔内治疗替代方案的使用不断增加、开放手术量持续下降。持续存在的再入院率表明，接受开放手术的复杂患者群体仍处于较高风险状态，尤其是CLTI患者，其常伴有广泛的全身动脉粥样硬化及多种合并症。

将女性和黑人种族识别为独立风险因素，提示有必要进一步探讨健康社会决定因素、医疗可及性以及可能影响术后结局的隐性偏倚。解决这些问题可能需要血管外科、全科/基层医疗及社会支持系统共同参与的多学科策略。

本研究的局限性包括回顾性设计及对行政数据库的依赖，可能存在编码误差，且缺乏特定手术技术或再入院原因的详细信息。尽管如此，该大型代表性数据库增强了这些观察结果在美国不同临床环境中的推广性。

现行血管外科指南强调围手术期风险分层及出院后照护路径的重要性。本研究强化了这些理念，并呼吁制定和实施标准化出院流程、加强患者教育以及更密切的门诊随访，以预防再入院。

结论

尽管开放性下肢血运重建在全国范围内的使用率有所下降，但30天内非择期再入院风险仍然较高且未见改善。慢性肢体威胁性缺血患者、女性及黑人患者的风险更高。研究结果强调，有必要建立标准化出院路径并实施针对性干预，以减少再住院并改善这一高风险人群的结局。

未来前瞻性研究应评估此类照护流程的有效性，并探索再入院中社会人口学差异的潜在机制，以进一步制定更公平的血管外科照护策略。

资金支持与临床试验

原始研究未提及具体资金来源或临床试验注册信息。

参考文献

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