亮点
– 在学术型基层医疗环境中，住院医师的乳腺癌筛查率显著低于教师医师。
– 对患者人口学特征、临床复杂程度、医疗利用情况及医师属性进行校正后，筛查差距有所缩小，但并未完全消失。
– 由住院医师负责的患者中，重性精神疾病更常见，且初级保健就诊次数更少，这可能影响筛查依从性。
– 住院医师培训项目可能需要重新设计，以确保预防性医疗服务的公平提供并缩小照护差距。
研究背景
乳腺癌仍然是全球女性癌症相关发病和死亡的主要原因之一。通过定期筛查乳腺摄影（screening mammography）实现早期发现，是降低乳腺癌死亡率的基石。基层医疗医师在确保女性及时接受乳腺癌筛查方面发挥着关键作用。然而，既往研究已表明，医学住院医师在包括癌症筛查在内的预防性医疗服务提供方面，往往不及教师医师。其相关因素可能包括住院医师临床经验有限、培训负担较重以及照护连续性不足。尽管如此，在具备完善基础设施支持的基层医疗实践中，这些劣势是否仍然存在，尚不明确。
Weingart等人的研究探讨了在具有较强实践支持的学术型基层医疗实践中，住院医师与教师医师之间的乳腺癌筛查率差异。理解这些因素对于优化住院医师培训、确保患者预防保健需求得到满足，并最终降低乳腺癌死亡率至关重要。
研究设计
这项横断面观察性研究分析了某教学医院附属学术型基层医疗实践中，2025年全年乳腺癌筛查依从性。研究对象为8,825名40至74岁的女性，均符合现行指南推荐的乳腺癌筛查适应证。
若患者在前两年内接受过筛查乳腺摄影，且无排除性条件，则判定为依从。研究通过嵌入于EPIC系统的筛查工具提取电子病历数据。患者变量包括人口学特征、保险状态、合并症情况（包括重性精神疾病）以及医疗利用情况（初级保健就诊次数）。同时记录医师特征，包括性别、语言能力和执业年限。
研究采用双变量分析和多因素Logistic回归模型，比住院医师与教师医师患者群的乳腺癌筛查率。模型依次校正：（1）患者社会人口学因素；（2）临床复杂程度和医疗利用情况；（3）医师属性。
主要发现
在全部符合条件的人群中，12%（1,024例患者）由住院医师负责，其余大多数由教师医师负责。
患者群体特征差异明显：教师医师患者群中，白人、英语使用者、商业保险参保者的比例更高，且医学合并症负担更重。相较之下，住院医师患者群中重性精神疾病患者更多，且在研究期间初级保健就诊次数更少。
未校正的筛查率显示出明显差异：教师医师患者中83%已按时完成乳腺癌筛查，而住院医师患者仅为66%（p < 0.001）。
未校正Logistic回归显示，与教师医师相比，住院医师患者接受筛查的比值比为0.41（95%置信区间0.35–0.47）。在校正患者社会人口学因素后，该值提高至0.50（0.40–0.62）。进一步纳入临床变量和医疗利用情况后，比值比升至0.59（0.48–0.74）。最后，在校正医师特征后，差异进一步减弱至0.73（0.54–0.98），提示差距缩小但仍持续存在。
这些结果提示，患者群体特征和临床背景的差异可解释住院医师较低筛查率中的大部分，但并非全部。住院医师患者较少的初级保健接触次数以及较高的精神疾病患病率，可能共同构成了预防性医疗服务实施的障碍。
专家点评
该研究为住院医师乳腺癌筛查率偏低背后的多因素原因提供了重要见解。较为完善的基层医疗基础设施很可能在一定程度上缓解了住院医师的劣势，这一点从在校正患者和医师因素后比值比有所改善即可看出。然而，差距仍然存在，提示住院医师教育与临床工作流程整合方面仍有系统性挑战。
既往文献表明，住院医师常面临时间限制、教学与培训优先事项相互竞争以及与患者连续性不足等问题，而这些因素都可能削弱其对预防性医疗的重视。此外，为存在重性精神疾病的脆弱患者群体提供照护，会增加临床复杂性，因此需要有针对性的策略。
值得注意的是，教师医师患者群的医学复杂程度更高，但这并未导致更低的筛查率，这进一步说明，经验和照护连续性可能有助于更好地遵循预防性指南。
质量改进策略的应用、加强督导，以及将筛查提醒嵌入电子健康记录，都是必要措施，但可能仍不足够。在住院医师课程中设置专门的预防保健模块、促进长期患者关系建立，并就筛查绩效提供反馈，可能有助于提高住院医师的工作成效。未来仍需进一步研究，以确定如何将预防性医疗责任更有效地融入住院医师培训体系。
结论
本研究证实，在学术型基层医疗中，住院医师的乳腺癌筛查率显著低于教师医师，即使在临床支持较为完善的环境下亦如此。差异的大部分可由患者人口学特征、精神健康负担、医疗利用情况及医师特征的不同所解释。然而，仍存在残余差距，提示需要创新住院医师培训模式，以更有效地优先落实预防性医疗服务。
解决这些差异对于确保医疗公平、最大化乳腺癌筛查的潜在获益至关重要。未来工作应聚焦于优化门诊流程、加强住院医师预防保健教育，并在培训期间促进更连续的医患关系。
资金来源
该出版物未报告具体资金来源。更多细节可见原始文章。
参考文献
Weingart SN, Kufer KS, Short MI, et al. Understanding Low Breast Cancer Screening Rates by Resident Physicians. J Gen Intern Med. 2026 Oct 16. PMID: 42888341.
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