强化内科住院医师就诊间照护：结构支持与教育课程的整合实践

亮点

本研究表明，将基于团队（firm）的收件箱覆盖机制与纵向教育课程相结合，可显著提升内科住院医师在就诊间照护任务管理方面的信心与胜任度，尤其是及时传达检验结果的能力。

该干预使检验结果沟通的平均时间由18.7天缩短至8.5天，并使诊所层面的沟通率由57%提高至76%。

研究背景

就诊间照护（Inter-Visit Care，IVC）——包括检验结果管理、异步患者沟通以及两次预约就诊之间的临床决策等任务——正成为门诊实践中不断扩展且具有重要临床意义的组成部分。尽管其在患者安全、诊断随访和照护连续性方面至关重要，但在许多住院医师培训项目中，IVC的教学仍不一致，监督也不充分。

既往干预主要分别针对IVC的教育层面或结构层面，但缺乏整合式方法可能会忽视临床系统与学习过程之间的重要协同作用。这一缺口不仅可能导致患者照护欠佳，也会使住院医师难以充分适应不断变化的门诊照护需求。为填补这一未满足需求，Birnbaum等实施并评估了一项整合教育与结构支持的干预，以改善学术型内科住院医师连续门诊中的IVC管理。

研究设计

该多方法评估纳入了2023—2024学年在一所学术型连续门诊就诊的32名内科住院医师。干预包括两个组成部分：（1）基于团队的收件箱覆盖机制，通过共享教师监督和专门的收件箱门诊办公时间，确保检验结果随访的连续性；（2）一项纵向课程，重点关注电子健康记录（electronic health record，EHR）使用效率、就诊间决策中的临床推理，以及强化住院医师在IVC中的专业责任。

教育环节与临床监督机制紧密衔接，以促进整合式学习和实践改进。评估采用回顾性前后对照问卷，评估住院医师对IVC相关技能的自我报告信心，并通过病历回顾比较干预前后检验结果沟通率和及时性数据。

主要结果

教育结局：课程实施后，住院医师在多个IVC技能领域的信心均显著提升。这些领域包括高效使用EHR、就诊间决策的临床推理，以及理解患者沟通中的专业责任。

临床结局：在诊所层面，传达给患者的检验结果比例由干预前的57%显著升至干预后的76%（p<0.01）。与此同时，检验结果沟通的平均时间由18.7天显著缩短至8.5天（p<0.01），提示及时性改善，且患者安全可能随之提高。

住院医师层面分析：按基线沟通三分位数及培训层级分层后，住院医师表现出的改善模式存在差异，提示个体因素和经验因素会影响IVC实践的接受与执行。高级别住院医师的提升相对更大，与培训过程中逐步增加责任的规律一致。

专家点评

本研究强调了就诊间照护的复杂性和多维性；该工作不仅需要具体技能，还依赖有效的系统层面支持与监督。将教育与结构化的基于团队收件箱机制相结合，体现了住院医师培训中的最佳实践，即强调知识获取与在监督下的真实情境应用并重。

其局限性包括单中心设计以及患者人群的限制，可能影响结果的推广性。此外，依赖自我报告的信心可能引入主观偏倚，尽管这一点已由客观临床指标加以补充。未来研究可进一步探讨此类整合式干预在不同门诊照护场景中的可持续性和可扩展性。

结论

Birnbaum及其同事提供了有力证据，表明整合式课程与结构性干预可显著改善内科住院医师连续门诊中与就诊间照护相关的教育结局和临床结局。通过提高住院医师在异步患者沟通和检验结果随访管理方面的信心与效率，此类项目有望进一步提升门诊患者安全与照护连续性。

这一方法强调，应将就诊间照护视为研究生医学教育中的关键且可教学的核心胜任力，并由教师监督与配套临床系统支持。未来方向可包括纳入认证标准，并更广泛推广，以优化门诊照护质量。

经费与 ClinicalTrials.gov

不适用。

参考文献

1. Birnbaum JF, Urquidi J, Chen B, Bravo R, Gandhi PB, Swails JL. A Structural and Educational Intervention to Improve Inter-Visit Care in an Internal Medicine Residency Clinic: A Multimethod Evaluation. Journal of General Internal Medicine. 2026 Sep 3. PMID: 42693370.

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