亮点
四家基层医疗机构均成功启动并持续运行了为期一年的药师参与型阿片类药物使用障碍（Opioid Use Disorder, OUD）照护模式。
该干预与工作人员对阿片类药物使用障碍药物治疗（Medication for Opioid Use Disorder, MOUD）的感知障碍下降以及相关知识提升有关。
患者报告的与阿片类药物治疗相关的污名感减轻，且该整合模式的可接受性随时间保持稳定。
电子健康记录显示，MOUD 的患者保留率、依从性及门诊就诊频次呈改善趋势，提示其可能具有积极的临床影响。
研究背景
阿片类药物使用障碍（Opioid Use Disorder, OUD）仍是重大的公共卫生危机，其特点是高发病率、高死亡率及沉重的社会负担。有效治疗在很大程度上依赖于获得阿片类药物使用障碍药物治疗（Medication for Opioid Use Disorder, MOUD），例如丁丙诺啡和美沙酮，这些药物可显著降低过量风险并改善康复结局。然而，污名、医疗提供者能力有限以及知识缺口等障碍阻碍了 MOUD 的最佳实施，尤其是在基层医疗环境中。药师凭借其药物管理专长，是提升跨学科成瘾治疗团队效能的尚未充分利用的重要资源。本研究旨在评估在四个设有综合零售药房服务的诊所中，将药师嵌入基层医疗团队、协同提供 MOUD 照护的可行性与可接受性。
研究设计
这是一项非随机、混合方法、纵向的可行性与实施试验，研究时间为 2022 年 3 月至 2024 年 10 月。研究场所包括四家基层医疗诊所，均配有同址零售药房和融入 OUD 照护团队的临床药师。研究对象包括诊所雇用的成人（医师/其他医疗提供者、药师及管理层）以及接受 MOUD 且至少暴露于药师整合模式 2 周的成年患者。工作人员调查在 15 个月内纵向收集，随访完成率为 80.6%；患者调查持续 6 个月，随访率为 75.5%。
主要干预为将药师协同整合进 MOUD 治疗流程，重点提升药物专业支持、依从性支持、污名减轻以及照护协调。主要结局评估可行性（成功启动与持续运行）；次要结局包括通过问卷和定性访谈评估的可接受性；影响则通过电子健康记录（electronic health record, EHR）指标进行评估，包括 MOUD 保留率、依从性、门诊就诊频率以及每位处方者所治疗患者数。
主要结果
四家机构均成功启动了药师整合模式（PrIMO），且至少持续运行 1 年，提示可行性较高。工作人员报告的 MOUD 提供障碍显著下降：在 1–4 分量表上，平均评分由启动前的 2.2（标准差 0.8）改善至启动后的 1.8（标准差 0.5）。与此同时，工作人员对 MOUD 的知识评分由 3.8（标准差 0.4）提高至 4.0（标准差 0.5），采用 1–5 分量表。医师、药师及管理层对该模式的可接受性评分总体稳定，并略有改善，采用 0–3 分量表测量。
从患者角度看，与阿片类药物治疗相关的污名感轻度下降，从 3.1（标准差 1.1）降至 2.8（标准差 1.1），采用 1–5 分量表；而对整合照护模式的可接受性保持稳定，为 2.2（标准差 0.4，0–3 分量表）。
EHR 数据显示临床改善趋势：MOUD 的覆盖天数比例（proportion of days covered, PDC）略有上升（平均 59.5% 升至 60.2%），依从性率由 38.6% 提高至 40.9%，MOUD 门诊就诊次数增加了 100 次，每位处方者治疗的患者数也小幅上升（平均 12.9 增至 13.7）。由于本研究主要关注可行性与可接受性而非疗效，因此上述结局未进行统计学显著性检验。
这些结果提示，药师整合可能有助于减少系统性障碍、增强医疗提供者知识，并为在基层医疗中接受 MOUD 的患者营造支持性环境。就诊次数和依从性的增加也提示治疗参与度可能有所改善。
专家点评
这项务实性试验通过在既有基层医疗基础设施中落实药师参与，回应了成瘾治疗服务供给中的一个重要缺口。药师可提供专门的药物知识，缓解处方者负担，改善用药核对，并监测依从性——这些都是改善 MOUD 结局的关键组成部分。该研究采用混合方法设计，将定量指标与工作人员及患者感受相结合，增强了其现实世界适用性。
其局限性包括非随机设计以及缺乏对照组，因此无法就治疗结局得出因果推断。样本量较小且仅来自单一卫生系统，也可能限制结果的可推广性。此外，疗效终点未进行统计学检验，进一步说明该研究属于以可行性为重点的试点研究，而非疗效验证研究。未来可通过随机对照试验进一步明确其对保留率、复发、过量用药发生率及成本效果的影响。
美国物质滥用和精神健康服务管理局（Substance Abuse and Mental Health Services Administration, SAMHSA）的指南日益强调多学科团队的重要性，以及药师在扩大 MOUD 可及性方面的作用。本研究为此类整合模式提供了具有前景的初步证据。
结论
在基层医疗环境中将药师纳入阿片类药物使用障碍照护团队是可行的，且受到医疗提供者、工作人员和患者的良好接受。该协作模式有望减少治疗障碍、增强知识，并可能改善患者对 MOUD 的临床参与。尽管确定性结局数据仍需更严格的研究进一步验证，但本研究结果支持更广泛地实施药师参与策略，并开展相关研究以应对阿片类药物危机。
资金与临床试验注册
该试验已于 2022 年 3 月 14 日在 ClinicalTrials.gov 注册（NCT05310786）。所提供摘要中未说明资金来源。
参考文献
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