胰岛素泵治疗对1型糖尿病成人再入院率和住院死亡率的影响：基于2022年全国性分析的启示

要点

• 与单用注射胰岛素相比，胰岛素泵治疗在1型糖尿病成人中可独立关联30天医院再入院率降低23%。
• 胰岛素泵使用者的住院死亡率更低，在本次住院期间死亡的校正比值比下降22%。
• 2022年全国再入院数据库（Nationwide Readmissions Database, NRD）为评估1型糖尿病中胰岛素给药方式相关住院结局提供了具有全国代表性的证据。

研究背景与疾病负担

1型糖尿病（type 1 diabetes, T1D）是一种以胰岛素缺乏为特征的慢性自身免疫性疾病，需要终身进行胰岛素替代治疗。1型糖尿病成人常面临显著的住院相关不良结局，包括较高的住院率和再入院率，这些情况往往与糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）和严重低血糖等急性代谢并发症有关。这些住院事件在美国医疗资源消耗和医疗费用中占有重要比例。有效的糖尿病管理对于减少这些不良结局和改善患者生存至关重要。

随着胰岛素泵的广泛应用，胰岛素输注方式不断发展。胰岛素泵可提供持续皮下胰岛素输注。既往观察性研究和临床试验提示，与每日多次注射（multiple daily injections, MDI）相比，胰岛素泵治疗可能改善血糖控制并减少低血糖事件。然而，评估这些给药方式相关住院临床结局的大规模数据仍然有限，尤其是在再入院率和死亡率方面。

研究设计

本回顾性队列研究采用2022年全国再入院数据库（Nationwide Readmissions Database, NRD），该数据库为全支付方住院数据库，具有美国住院人群代表性。纳入年龄18岁及以上、以ICD-10-CM编码识别的1型糖尿病（T1D）原发或继发诊断住院成人。研究重点分析索引入院，即每位患者在日历年内符合条件的首次住院；同时排除择期入院和12月入院，以确保获得完整的30天随访期。

暴露组依据住院期间记录的胰岛素给药方式进行分类：胰岛素泵治疗（可合并或不合并注射胰岛素）与仅注射胰岛素。

主要结局为索引入院出院后30天内首次全因再入院的时间。次要结局包括索引入院期间以及30天内任何再入院期间的住院死亡。

统计分析采用加权Cox比例风险模型计算再入院的校正危险比（adjusted hazard ratio, aHR），并采用Logistic回归模型估计死亡的校正比值比（adjusted odds ratio, aOR）；同时对人口学特征、合并症负担、医院特征及入院细节等混杂因素进行校正。

主要结果

加权后队列共包括230,958例1型糖尿病成人索引入院。其中，胰岛素泵组30天内再入院比例为14.64%，而仅注射胰岛素组为20.63%。多变量校正后，胰岛素泵治疗与30天再入院风险显著降低23%相关（aHR 0.77；95% CI，0.74–0.81；P < 0.001）。

进一步延长至90天再入院的次要分析同样证实了胰岛素泵治疗的持续获益，支持其在出院后较长期结局中的作用。

在住院死亡率方面，胰岛素泵使用者在索引入院期间的死亡率较低（0.90%；95% CI，0.78–1.05），而仅接受注射胰岛素者为1.31%（95% CI，1.21–1.42）。校正分析显示，胰岛素泵治疗可使住院死亡的比值比降低22%（aOR 0.78；95% CI，0.66–0.93；P = 0.006）。

综合来看，这些结果表明，1型糖尿病患者使用胰岛素泵与更佳的住院结局相关，可同时降低再入院可能性和住院期间死亡风险。

专家点评

这项大规模分析将既往在门诊环境中观察到的胰岛素泵治疗获益进一步延伸至住院结局。连续皮下胰岛素输注的生理学优势，例如改善血糖稳定性并减少血糖大幅波动，可能是这些结果的基础。

不过，需要指出的是，观察性数据不能最终确定因果关系。行政数据库中未能充分捕捉的适应证混杂或患者特征残余混杂（如社会经济状况、糖尿病病程、依从性或糖尿病教育情况）可能影响研究结果。

未来可通过前瞻性研究和随机试验进一步验证这些结果，并阐明胰岛素泵治疗带来住院获益的机制。

结论

这项具有全国代表性的研究提示，在1型糖尿病成人中，胰岛素泵治疗与较低的30天医院再入院率及更低的住院死亡率相关，且优于仅使用注射胰岛素。上述发现支持更广泛地应用胰岛素泵以改善临床结局，并可为旨在减少医疗资源利用、提高该人群生存率的医疗政策和糖尿病管理策略提供依据。

资金支持与ClinicalTrials.gov

原始研究未报告具体资金来源或临床试验注册信息。

参考文献

• Reguram R, Shah R, Vora T, et al. Insulin Pump Use and Hospital Outcomes in Adults With Type 1 Diabetes: A 2022 Nationwide Readmissions Database Analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2026 Jul 30; PMID: 42530032.
• Bergenstal RM, et al. Effectiveness of Sensor-Augmented Insulin-Pump Therapy in Type 1 Diabetes. N Engl J Med. 2010;363(4):311-320.
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