要点提示
- 与非西班牙裔白人ICU幸存者相比，非西班牙裔黑人和西班牙裔成年ICU幸存者在出院时发生身体功能受损的几率显著升高。
- 在经历休克、呼吸衰竭或体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）的ICU幸存者中，近三分之一存在身体功能受损。
- 在已有功能受损者中，非西班牙裔黑人和西班牙裔患者在出院后1年内医疗服务利用风险升高。
- 研究结果强调，亟需明确潜在原因，并制定有针对性的干预措施，以应对ICU康复中的种族和族裔差异。
研究背景
全球危重症负担常导致幸存者出现长期身体功能受损，进而造成长期残疾、生活质量下降以及医疗需求增加。危重症相关身体功能受损——包括肌力减弱、活动能力下降和功能受限——常见于因休克、呼吸衰竭或体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）等高级生命支持措施而接受重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）治疗后的患者。早期身体恢复是决定长期结局的关键因素，但不同种族和族裔群体在ICU后的康复差异仍缺乏充分描述。
新近证据提示，健康的社会决定因素以及系统性不平等可能促成重症救治结局的差异。按种族和族裔理解ICU幸存者身体功能受损的差别，对于优化康复路径和公平配置资源至关重要。本研究旨在评估，自报种族和族裔是否与ICU幸存者出院时身体功能受损的几率增加相关，并进一步分析此类受损对后续医疗服务利用的影响。
研究设计
本研究为一项回顾性队列研究，开展于某学术医疗中心，共纳入4370名成年ICU幸存者，这些患者曾经历休克、呼吸衰竭或接受ECMO治疗。研究数据来自电子健康记录，包括人口学信息、临床特征及出院后医疗服务利用情况。
主要暴露变量为自报种族和族裔，分类为非西班牙裔白人、非西班牙裔黑人、西班牙裔及其他族群。主要结局为出院时身体功能受损，定义为存在相关《国际疾病分类》第10版（International Classification of Diseases, 10th Revision，ICD-10）提示活动能力或功能受限的编码，或约翰斯·霍普金斯最高活动水平（Johns Hopkins Highest Level of Mobility，HLM）评分≤5，提示功能活动能力受限。
研究采用多变量Logistic回归模型，在调整年龄、性别、合并症、病情严重程度及ICU住院时长等混杂因素后，评估种族/族裔与功能受损之间的关联。此外，采用Fine-Gray竞争风险模型分析出院后1年内的医疗服务利用情况，并将死亡作为竞争风险进行调整。
主要发现
在ICU幸存者队列中，31%在出院时被识别为存在身体功能受损。调整后，与非西班牙裔白人相比，非西班牙裔黑人患者发生任何身体功能受损的几率高34%（校正后优势比［adjusted odds ratio，aOR］，1.34；95%置信区间［CI］，1.04–1.72）。
与非西班牙裔白人相比，西班牙裔患者在出院时发生新发身体功能受损的几率高42%（aOR，1.42；95% CI，1.05–1.91）。
在存在身体功能受损的患者中，关于出院后医疗服务利用，非西班牙裔黑人和西班牙裔患者在1年内发生医疗接触的风险升高，包括再入院、急诊就诊及门诊康复服务。即使在纳入人口学和临床因素后，这些升高的风险仍然存在。
这些发现提示，种族和族裔差异不仅存在于危重症后的初始身体恢复阶段，也体现在出院后脆弱期的医疗资源使用上。
专家点评
Watson等人的研究有力量化了ICU幸存者身体功能受损的差异，凸显非西班牙裔黑人和西班牙裔人群承受的负担超出了其初始危重症本身。造成这种差异的因素可能较为复杂，包括既往健康不平等、门诊康复可及性等社会决定因素、医疗服务提供中的隐性偏倚，以及出院后支持系统差异。
将经过验证的活动能力评分与ICD-10数据结合使用，增强了对功能受损的评估。然而，回顾性设计固有的局限性，如潜在误分类和未测量混杂因素（例如社会经济变量、康复服务可及性的细节）仍应予以重视。此外，单中心研究设计可能影响结果的推广性，仍有必要开展更多多机构研究。
从机制上看，ICU后早期身体功能受损通常反映危重症肌病和危重症神经病变，并受到长期制动、营养不良、炎症反应及合并症负担的叠加影响。种族和族裔差异可能因不同压力暴露及医疗质量差异而进一步加重这些生物学损伤。
观察到的医疗服务利用升高提示，这些功能受损的幸存者需要持续支持，但在有效门诊管理方面可能面临障碍，从而增加可预防的再入院风险。
结论
本研究显示，约三分之一的ICU幸存者在出院时存在身体功能受损，其中非西班牙裔黑人和西班牙裔患者受影响尤为显著。这些受损与随后1年内医疗服务利用增加相关，凸显了应对ICU后康复及照护协调中种族和族裔差异的迫切性。
未来研究应识别导致这些差异的可干预因素，并评估有针对性的干预措施——例如文化适配的康复项目、增强多学科支持可及性，以及纳入社会决定因素的照护模式——以促进ICU幸存者结局的公平改善。临床医师和医疗系统必须认识到这些差异，以确保对脆弱人群进行全面评估并优化出院计划。
资金支持与试验注册
原始研究未报告具体资金来源或临床试验注册信息。
参考文献
1. Watson MA, Fuchita M, Burnham EL, Jolley SE. Race and Ethnicity Are Associated With Physical Impairment Among ICU Survivors. Crit Care Med. 2026 Oct 7. PMID: 42841714.
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