手术量会影响腹股沟疝修补结局吗？——瑞典全国队列研究提示的启示

要点

• 在择期开放前路网片腹股沟疝修补术后，手术量对复发率的影响有限。
• 低手术量医疗单位在急诊腹股沟疝修补中，复发及再次手术风险显著升高。
• 与高手术量中心相比，中高手术量和中低手术量单位的术后并发症略高。
• 研究结果强调了经验的重要性，尤其是在急诊修补场景中。

研究背景

腹股沟疝修补术是全球最常见的外科手术之一，其中开放前路网片修补仍是广泛采用的技术。疝修补术后的复发是反映手术质量的关键结局，并与患者发病负担及医疗成本相关。既往研究提示，外科经验和机构手术量可能影响多种外科手术的患者结局。然而，手术单位手术量与开放前路网片腹股沟疝修补术后复发或并发症之间的关系仍不明确，尤其是手术量对紧急或急诊修补的影响尚缺乏系统研究。阐明这些关系有助于制定机构管理策略和患者转诊路径，从而改善结局。

研究设计

本研究为一项基于全国人群的队列研究，利用瑞典疝登记（Swedish Hernia Register）前瞻性收集的数据，纳入2015年至2021年间实施的64,589例开放前路网片腹股沟疝修补术。研究对象为所有年龄≥15岁的接受该手术的患者。根据各手术单位平均年手术量，将其分为四个层级：

• 低手术量：每年少于25例
• 中低手术量：每年25至49例
• 中高手术量：每年50至150例
• 高手术量：每年超过150例

主要结局为疝复发再手术，随访至2024年。次要结局为术后30天内并发症。采用校正后的风险比（hazard ratio，HR）和比值比（odds ratio，OR）及其95%置信区间（confidence interval，CI）比较不同手术量组之间的风险。

主要发现

各手术量组总体复发再手术率均较低，范围为1.9%至2.8%。与高手术量单位（参考组）相比，中高手术量单位的复发再手术风险略有升高，且具有统计学意义（HR 1.14；95% CI 1.03–1.27）。在择期修补中，低手术量和中低手术量单位的复发风险均未见显著差异。

值得注意的是，在低手术量单位实施的急诊腹股沟疝修补，其复发再手术风险明显升高，HR为2.13（95% CI 1.11–4.11），提示急诊情境下的脆弱性更为突出。

与高手术量中心相比，中高手术量单位（OR 1.22；95% CI 1.15–1.29）和中低手术量单位（OR 1.21；95% CI 1.09–1.35）在术后30天内并发症发生率更高。低手术量单位与高手术量单位相比，并发症无统计学显著增加。

专家点评

研究结果提示，对于择期开放前路网片腹股沟疝修补术，手术单位手术量对复发和并发症风险的临床影响有限。这一结果具有一定安慰性，说明在择期场景下，不同机构手术量范围内的结局相对稳定。然而，在低手术量中心进行急诊修补时观察到的显著增高风险，凸显了外科经验在处理更复杂或更紧急病例时的关键作用。

急诊情况下这种“手术量—结局”关系，可能与病例技术要求更高、病情更复杂或患者状态更不稳定有关，因此需要更熟练的团队。中等手术量单位并发症略增，可能反映围手术期管理流程差异或患者病例构成差异，值得进一步评估。

本研究的局限性包括观察性研究设计、潜在残余混杂，以及缺乏关于术者手术量、网片类型或手术技术的精细数据。不过，大样本人群基础和国家登记数据增强了这些发现的外推性与可靠性。

结论

这项覆盖全国的大型队列研究提供了有力证据：对于择期开放前路网片腹股沟疝修补术，手术单位手术量对复发及短期并发症的影响有限。尽管如此，在低手术量单位实施的急诊修补，其需要再次手术的复发风险显著升高。研究结果支持将急诊腹股沟疝修补集中至更高水平中心，或由经验丰富的团队管理，以优化患者结局。未来研究可进一步聚焦术者层面因素及标准化诊疗路径，以进一步降低各类场景下的并发症和复发率。

资助与试验注册

本研究基于瑞典疝登记数据开展，并获得机构科研经费支持。未报告特定临床试验注册信息。

参考文献

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