要点
臀神经麻痹（Pudendal Nerve Palsy，PNP）是髋关节镜联合会阴柱牵引后常见但常被低估的并发症。
术后症状可包括会阴麻木、感觉异常、疼痛，以及影响男性和女性的泌尿生殖系统或性功能障碍。
术中牵引力越大、牵引时间越长，PNP 风险显著增加。
虽然多数 PNP 症状可在 6 个月至 1 年内缓解，但持续存在的症状与较差的髋关节特异性结局相关。
研究背景
髋关节镜（Hip Arthroscopy，HA）被广泛用于治疗股髋撞击综合征及其他关节内髋部病变。该手术通常采用仰卧位，在牵引台上借助会阴柱使髋关节分离。然而，经由会阴柱施加的牵引可能压迫臀神经；该神经对会阴及生殖器的感觉支配和运动控制至关重要。尽管 HA 的应用日益增加，臀神经麻痹（PNP）仍缺乏充分描述，且可能存在漏报。此并发症可引起感觉异常，如会阴麻木、疼痛性感觉异常，以及性功能障碍，包括男性勃起问题和女性润滑减少。这些症状可能影响生活质量、性健康以及患者对手术的满意度。因此，详细了解 PNP 的发生率、致病因素、症状持续时间及其对结局的影响，对于制定预防措施和开展术前宣教具有重要意义。
研究设计
这项 III 级证据队列研究纳入 93 例连续接受仰卧位、使用会阴柱进行的初次单侧髋关节镜手术患者。为尽量排除术后因素的干扰，既往存在臀神经症状或性功能障碍的患者被排除。研究使用安装于会阴柱的力传感器采集客观术中数据，以准确测量牵引力和牵引时间。患者在术后多个时间点填写保密且经过验证的性功能问卷以及专门的 PNP 筛查问卷，时间点包括术后 2 周、6 周、3 个月、6 个月和 12 个月。髋关节功能则在术前以及术后 6 个月和 12 个月采用国际髋关节结局工具-33（International Hip Outcome Tool-33，iHOT-33）进行评估。该设计可将 PNP 症状的发生及持续时间与术中牵引参数及功能结局进行相关分析。
主要结果
入组患者平均年龄为 36.4 岁，男性略多（55%）。平均牵引时间为 80 分钟（范围约 60–100 分钟）。值得注意的是，83% 的患者在术后早期出现了提示臀神经受刺激的某种症状。最常见的症状为会阴麻木（75%）、感觉异常（26%）和疼痛（18%）。总体而言，39% 的患者出现泌尿生殖系统或性功能障碍，其中男性勃起功能障碍占 22%，女性性润滑减少占 19%。
症状持续率随时间下降：术后 3 个月仍有 26% 的患者报告 PNP 症状，6 个月时为 14%，至术后 12 个月时完全缓解。重要的是，与无 PNP 患者相比，PNP 患者的平均牵引力高 18.1 kg，牵引时间长 15.4 分钟。Logistic 回归显示，每增加 10 分钟牵引时间，PNP 发生几率增加 59%（OR 1.59，95% CI 1.12–2.37）。
PNP 症状持续超过 6 周的患者，其髋关节相关生活质量显著更差，6 个月时 iHOT-33 评分更低（平均差异 -14.4，95% CI -24.2 至 -4.5），提示其对功能恢复具有临床意义上的不良影响。
专家点评
本研究以较强的定量证据表明，牵引参数与髋关节镜术后臀神经并发症之间存在相关性。短暂性 PNP 症状的高发生率凸显了该神经对会阴柱压迫的脆弱性。从生物力学角度看，臀神经沿坐骨棘周围并穿行于 Alcock 管的解剖路径，使其易受牵引相关缺血和压迫性神经病变影响。
尽管症状通常会随时间改善或消失，但相当比例患者出现性功能障碍仍令人关注，因此术前充分沟通和知情同意尤为重要。牵引时间和牵引力与 PNP 的相关性支持术中采取谨慎管理策略——尽量缩短牵引时间，并优化会阴柱周围压力分布，可能有助于降低损伤风险。亦可进一步探索无会阴柱牵引系统等替代技术。
本研究的优势包括前瞻性纵向症状随访以及使用经过验证的患者报告结局指标。局限性包括缺乏用于证实神经病变的神经传导检查、缺少无会阴柱对照组，以及单中心设计限制了结果的普适性。未来研究可借助电生理学阐明神经损伤机制，并评估预防装置或流程。
结论
在仰卧位并采用会阴柱牵引的髋关节镜手术后，臀神经麻痹是一种常见但多为一过性的并发症。牵引力增加和牵引时间延长是关键且可干预的危险因素。持续超过 6 周的 PNP 症状会对髋关节特异性结局产生不利影响。临床医生应在术后监测 PNP 相关体征，向患者说明风险及恢复预期，并考虑采用可降低神经损伤的牵引策略。仍需进一步研究，以改进围手术期神经保护并优化髋关节镜患者结局。
资助与 ClinicalTrials.gov
原始研究论文未报告资助来源或临床试验注册号。
参考文献
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