特发性声门下狭窄外科管理的全球差异：一项多学科国际调查的启示

引言

特发性声门下狭窄（Idiopathic Subglottic Stenosis，iSGS）是一种少见的慢性纤维炎症性疾病，可导致声带下方气道狭窄。该病主要累及中年女性，并可引起进行性呼吸道症状，如呼吸困难、喘鸣和咳嗽。由于 iSGS 发病率低且异质性较强，标准化治疗策略的制定一直受到限制，因而全球在外科处理方面形成了差异较大的临床实践。理解这种差异至关重要，因为外科干预是 iSGS 治疗的基石，既包括微创内镜手术，也包括复杂的开放性气道重建术。

研究背景

iSGS 的管理难点主要来自病因不明、病程不可预测，以及缺乏全球公认的临床指南。外科治疗选择包括内镜扩张、激光切除、糖皮质激素注射以及开放性喉气管重建术。然而，在操作技术、辅助治疗选择，以及治疗失败和再次治疗的判定标准方面，临床实践差异很大。Dronkers 等（2026）的这项调查研究旨在量化 iSGS 外科管理中的国际临床差异，梳理影响成熟及新兴技术采用的障碍和促进因素。此类数据可为形成共识并指导未来比较性试验提供依据。

研究设计与方法

一项横断面在线调查向来自 42 个国家、专注于耳鼻咽喉科、胸外科和介入肺脏病学的 193 名临床医生发放，以获得广泛的多学科和地理代表性。问卷收集了人口学资料、外科及辅助治疗的实施细节、基于 7 分 Likert 量表的治疗结局满意度，以及对采用新型干预措施的感知障碍。统计分析评估了临床医生培训背景、经验与手术方式之间的关联，质性主题分析则识别了常见的采用障碍与促进因素。

主要发现

人口学特征与受访者构成

绝大多数受访者（84%）为耳鼻咽喉科医生，主要来自欧洲（52%）和北美（28%）。接受过 iSGS 专项进修培训的临床医生管理病例数更多，并且更有可能实施复杂的开放性手术（p = 0.019），提示专科经验会影响外科方式的采用。

外科技术的差异性

内镜扩张几乎被普遍采用（95%），但具体操作方式存在差异，其中 85% 使用球囊扩张器进行封闭式扩张，56% 采用 CO2 激光作为切除瘢痕组织的辅助措施。这种显著异质性很可能反映了地区偏好、临床医生经验以及资源可及性。

辅助治疗与新兴治疗

新技术的采用并不一致：57% 的临床医生使用门诊连续性病灶内糖皮质激素注射，显示出逐步增加但尚未完全普及；而较新的 Maddern 手术仅被 17% 的临床医生采用。这反映出，是否接受新型干预在很大程度上取决于证据基础和培训背景。

治疗失败的定义

对于何谓治疗失败，存在明显差异。这种不一致给结局比较和治疗标准化带来了挑战。

临床医生满意度与障碍

对当前治疗方案的总体满意度处于中等水平（Likert 量表平均分 5.07 ± 1.15），提示仍有改进空间。识别出的主要障碍包括：对新技术缺乏个人经验，以及缺乏有力的支持性证据；这凸显了进一步教育与高质量临床试验的必要性。

专家评述

研究结果突出了 iSGS 临床管理的碎片化格局。鉴于 iSGS 相对罕见，单中心经验有限，因此国际合作对于统一实践至关重要。接受进修培训的外科医生在复杂开放性手术中的参与度更高，反映出专科培训在推动诊疗进步中的关键作用。然而，由于缺乏标准化的结局定义，外科疗效的有意义基准比较受到限制。现有证据主要由回顾性队列和小样本病例系列构成，仍不足以明确指导临床实践，从而延续了差异性。

亟需开展大规模、多中心、前瞻性比较效能研究，采用标准化、以患者为中心的终点，评估成熟及新兴手术，包括气道通畅性、症状控制、生活质量和并发症发生率。此外，还应采用实施科学方法，通过证据传播和将新技术整合进临床工作流程，克服采纳障碍。

结论

全球范围内，特发性声门下狭窄的外科管理存在显著的多学科差异，涉及手术技术的选择与实施、辅助治疗以及结局定义。进修培训和临床经验似乎会影响更复杂外科实践的采用。当前治疗方式的中等满意度，加之经验不足和证据有限等障碍，提示仍迫切需要由高质量比较试验支持的标准化指南。围绕结局标准化、前瞻性数据收集和知识转化开展协作性的国际努力，对于优化这一复杂气道疾病的治疗质量与一致性至关重要。

参考文献

1. Dronkers EAC, Mulders JY, Ekbom D, Gelbard A, O’Dell K, Thakrar R, Verhagen A, Al Yaghchi C. Global Multidisciplinary Variation in Idiopathic Subglottic Stenosis Surgical Management. The Laryngoscope. 2026 Aug 18. PMID: 42610758.

2. Gelbard A, et al. Presentation and Management of Idiopathic Subglottic Stenosis: A Systematic Review. Otolaryngol Head Neck Surg. 2016.

3. Damian D, et al. Clinical Outcomes and Complications of Treatments for Idiopathic Subglottic Stenosis: A Meta-analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2023.

4. Nouraei SAR, et al. Novel Approaches and Current Perspectives in Subglottic Stenosis: Consensus and Future Directions. Laryngoscope. 2022.

5. Wittekindt C, et al. Intervention Strategies for Idiopathic Subglottic Stenosis: Current Evidence and Future Challenges. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2020.