亮点
- 从2010年到2019年，全球四分之三的国家非传染性疾病（NCD）死亡率下降，但进展速度较2001-2010年放缓。
- 循环系统疾病是死亡率下降的主要贡献者，某些癌症也显示出有利趋势，而神经精神疾病和胰腺/肝癌的死亡率增加。
- 区域差异明显：高收入西方国家普遍下降；中亚、中东、北非和中/东欧有显著改善；太平洋岛国落后。
- 不同年龄组的死亡率趋势各异，有时会抵消总体改善；十年变化显示各国和各原因的改善和恶化情况。
背景
非传染性疾病（NCD），包括心血管疾病、癌症、呼吸系统疾病和糖尿病，是全球死亡的主要原因。过去二十年来，全球卫生政策强调控制和减少NCD死亡率，以改善人口健康并实现可持续发展目标。了解国际上NCD死亡率的变化趋势及其驱动因素对于指导未来的干预措施和资源配置至关重要。
主要内容
数据来源和方法
主要分析基于2021年世界卫生组织全球健康估计，涵盖185个国家和地区，按性别、年龄组和具体NCD原因进行分类。主要结果是在出生到80岁之间因NCD死亡的概率，使用特定年龄的死亡率和生命表方法调整竞争原因计算得出。研究了两个时间间隔：2001-2010年和2010-2019年。
为了阐明变化的驱动因素，应用Horiuchi分解方法对51个高质量死亡率数据的国家和12个人口大国进行了分析，确定了特定NCD原因和年龄组对总体死亡率变化的贡献。
全球NCD死亡率趋势
从2010年到2019年，82%的国家女性NCD死亡率下降，79%的国家男性NCD死亡率下降。这些下降影响了全球约72%的女性和73%的男性人口。然而，18%的国家女性和21%的国家男性经历了死亡率的增加。
高收入西方国家普遍表现出NCD死亡率的下降，其中丹麦的下降幅度最大，美国的下降幅度最小。该地区以外的主要人口大国表现不一：中国、埃及、尼日利亚、俄罗斯和巴西两性死亡率均下降，而印度和巴布亚新几内亚则上升。
区域分析显示，中亚、中东和北非地区的女性NCD死亡率下降幅度最大，其次是中/东欧；男性方面，中/东欧领先，其次是中亚和中东/北非。太平洋岛国的改善幅度最小。
特定原因对死亡率变化的贡献
大多数国家循环系统疾病死亡率的下降是非传染性疾病死亡率下降的主要驱动因素，反映了心血管疾病预防、诊断和治疗的进步。特定癌症如胃癌和结直肠癌（两性）、宫颈癌和乳腺癌（女性）、肺癌和前列腺癌（男性）也对死亡率趋势产生了积极影响。
相反，2010-2019年间，大多数国家的神经精神疾病和胰腺/肝癌死亡率增加。
特定年龄组的死亡率模式
在国家内部，不同年龄组的死亡率趋势有时会有所不同。工作年龄成人和老年人（≥65岁）的平行下降或增加放大了总体变化的幅度，而矛盾的年龄组趋势则削弱了净死亡率的变化。
与前十年的比较
与2001-2010年相比，41%的国家女性和39%的国家男性在2010-2019年的变化率有所改善，分别覆盖了全球29%的女性和63%的男性人口。这一组包括俄罗斯和埃及的两性以及中国的男性。然而，59%的国家女性和61%的国家男性经历了变化的恶化，包括美国、尼日利亚、巴布亚新几内亚以及中国的女性、印度和巴西。
恶化集中在大多数高收入西方国家、拉丁美洲、加勒比海地区、东亚和东南亚以及南亚的女性。改善主要出现在中/东欧、中亚和中东及北非的部分地区。
特定原因的分解显示，2010-2019年循环系统疾病死亡率的下降幅度普遍小于2001-2010年，但中/东欧和一些中亚国家的下降幅度加速。肺癌死亡率在许多国家（尤其是男性）出现了十年改善，而其他癌症类型则表现出混合趋势。
补充证据的整合
额外的文献强调了生活方式改变（如饮食质量，通过评估健康饮食指数、DASH评分的荟萃分析确认）、他汀类药物用于心血管疾病预防以及癌症生存率改善对全球NCD死亡率趋势的影响。
饮食质量（AHEI、DASH）的荟萃分析表明，高依从性可降低18-22%的心血管疾病和全因死亡率。HIV感染者使用他汀类药物的研究显示死亡率降低，证实了即使在传染病背景下，综合NCD管理的作用。
癌症生存率的荟萃分析突显了乳腺癌和结直肠癌结果的区域差异，这与发育指数、筛查和治疗可及性有关，与主要全球分析中观察到的死亡率趋势一致。
专家评论
NCD Countdown 2030协作组的全面全球评估填补了关于NCD死亡率变化速度和模式的关键知识空白。研究结果提供了全球NCD控制广泛但不均衡进展的保证，同时也揭示了许多环境中的停滞或逆转，包括一些高收入国家。
循环系统疾病死亡率下降的主要贡献突显了多方面的心血管风险因素管理和急性护理创新的成功，但也突显了维持这一势头的挑战。癌症死亡率的异质趋势表明，在不同癌症类型和地理区域的预防、早期发现和治疗方面存在持续的差异。
值得注意的是，神经精神疾病和某些癌症（胰腺癌、肝癌）死亡率的增加迫切需要集中研究和卫生系统响应。特定年龄组的分歧趋势需要针对工作年龄和老年人群的定制干预措施。
方法上，详细的原因-年龄-性别分解提供了细致的见解，但严重依赖于数据质量和可比性，限制了低收入和中等收入地区的细粒度分析。
临床上，这些发现意味着全球NCD战略必须平衡广泛的心血管疾病控制与加强针对癌症和新兴死亡率贡献者的努力，得到强化的卫生系统和注重公平的政策的支持。
结论
从2001年到2019年，全球减少NCD死亡率的进展显著但放缓。大多数国家在2010-2019年间实现了下降，特别是由于心血管疾病的控制，但进展速度相对前十年放缓。区域和特定原因的异质性揭示了复杂的流行病学转变，需要适应性的多部门应对措施。
减少全球NCD死亡率的负担将取决于预防、早期诊断、治疗和卫生系统加强的持续创新和规模扩大，特别是在应对癌症、神经精神疾病和持续高死亡率环境方面。持续的监测、增强的数据质量和多部门政策参与仍然是实现全球卫生目标的关键。
参考文献
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