全球儿童青少年眼轴长度百分位曲线：近视管理的新参考标准

重点提示

• 基于汇总的全球数据，首次建立了适用于儿童和青少年的、按地区和性别分层的眼轴长度（axial length，AL）百分位曲线。
• 证实不同地区的AL生长轨迹存在显著差异，且在较高百分位处尤为明显，提示近视进展风险并不相同。
• 模型生成的AL百分位曲线与经验数据高度一致，可为临床和研究提供可靠依据。
• 这些曲线有助于更早识别异常眼轴延长，并为全球范围内个体化近视预防与管理策略提供指导。

研究背景

近视（myopia）已成为全球公共卫生问题，其患病率持续上升，并与视网膜脱离、青光眼和近视性黄斑病变等可致视力受损的并发症风险增加相关。眼球轴向延长是近视进展的主要解剖学基础。由于控制眼轴增长是近视管理的核心，获得儿童和青少年眼轴长度的准确、基于人群的参考数据至关重要。然而，迄今尚缺乏覆盖不同地理人群并考虑性别差异的标准化眼轴生长参考值。这一空白限制了临床医生和研究人员准确识别异常眼轴增长，以及在不同人群中评估近视控制干预效果的能力。

研究设计

本研究采用汇总队列分析，使用由 CREAM-Kids Consortium 汇集的人群和学校基础研究的个体参与者数据。数据集共纳入147,404名儿童和青少年，累计559,799次眼轴长度测量。受试者主要来自东亚（84%，年龄6—18岁），其次为欧洲（12%，年龄6—21岁）和澳大利亚（4%，年龄6—21岁）。由于数据兼容性原因，分析时将欧洲和澳大利亚数据集合并。数据时间跨度为1999年至2024年，统计分析在2024年12月至2026年5月期间完成。主要暴露因素包括眼轴长度、年龄、性别和地理区域。主要结局为按性别和地区分层、覆盖各年龄段的眼轴长度百分位曲线模型及其与实测数据的验证结果。

主要发现

研究显示，儿童和青少年时期眼轴长度分布存在清晰的地区和性别差异。以女性7岁为例，眼轴长度中位数（第50百分位）在欧洲和澳大利亚合并组为22.35 mm，而东亚为22.67 mm。至18岁时，该中位数分别升至23.31 mm和24.36 mm，提示东亚人群眼球更大，且近视患病率可能更高。

地区差异在眼轴长度分布的两端尤为明显。以7岁女性为例，东亚与欧洲/澳大利亚在第3百分位的差异为0.33 mm，在第97百分位则增至0.50 mm。到18岁时，这些差异分别扩大至第3百分位的0.73 mm，以及具有临床意义的第97百分位1.27 mm。上述差异凸显了东亚青少年更高的眼轴延长轨迹，提示其近视负担可能更重。

不同地区的性别差异也较为一致，男性在各年龄段的眼轴长度通常略长于女性。

所建立的百分位曲线与观察到的经验值吻合良好，组内相关系数超过0.99，且测量偏倚极小（范围为-0.08 mm至0.04 mm），证实模型具有较高精度和临床可靠性。

专家点评

本研究的优势在于样本量前所未有且具有全球代表性，覆盖了近视高发的关键人群。研究提供了重要的正常参考数据，有助于眼科医师和视光师在临床实践中结合年龄、性别和地区背景来解读眼轴长度测量结果。临床医生可更好地识别眼球生长加速的儿童，这类患儿可能从阿托品滴眼液、角膜塑形术，或增加户外活动等环境干预中获益。

不过，作者也指出了局限性，包括样本并非仅来自纯粹的人群基础队列，可能引入选择偏倚。此外，尽管数据涵盖了全球主要地区，但其他族群或地理人群代表性仍不足，可能限制结果的推广性。研究亦未涉及青春期后更长期的纵向变化。尽管如此，稳健的建模与验证方法增强了人们对这些曲线作为有价值参考资料的信心。

当前国际近视管理指南已建议将眼轴长度增长监测作为标准护理的一部分；这些百分位曲线为将该建议落实到全球临床实践中提供了亟需的量化工具。

结论

这项全面的汇总队列研究建立了全球范围内按地区和性别分层的眼轴长度百分位曲线，填补了儿童眼科领域的重要知识空白。这些正常生长曲线有助于更好识别与近视发生相关的异常眼轴延长模式。临床医生和研究人员如今拥有了经验证的参考标准，可用于支持早期诊断、靶向管理以及近视控制策略的评估。最终，这些曲线在临床中的广泛应用，可能在减轻全球近视相关视力损害负担方面发挥重要作用。

资金支持与试验注册

本研究由 CREAM-Kids Consortium 开展，并获得用于眼科流行病学和近视控制的国际科研资助。本研究为汇总观察性研究，因此不适用单独的临床试验注册。