男女滥用同化类固醇的隐性心血管风险：丹麦研究的见解

引言

非医疗用途的同化雄性激素类固醇 (AAS) 在休闲运动员中仍然很普遍，主要受提高身体表现和美学需求的驱动。尽管它们很受欢迎，但关于长期心血管后果的证据，尤其是在女性中的证据，仍然有限。Buhl 等人最近的丹麦横断面研究提供了关键见解，揭示了非法使用 AAS 对男女心脏结构和功能变化的影响。

研究背景和临床背景

同化类固醇是睾酮的合成衍生物，广泛用于临床外的肌肉质量增加。先前的研究已将 AAS 与高血压状态、血脂异常和心脏结构变化联系起来。然而，专注于女性的数据（她们经常被忽视）以及结合成像和斑块检测的综合评估很少。这一空白表明，了解性别特异性风险并制定针对性预防策略存在显著未满足的医疗需求。

研究设计和方法

这项丹麦单中心横断面研究在 2022 年 3 月至 12 月期间从健身中心招募了 164 名年龄在 18 岁及以上的休闲运动员。参与者根据 AAS 使用历史分为三组：现使用者、前使用者（至少三个月前停止使用）和非使用者。数据收集包括对终身 AAS 暴露的详细访谈、临床评估、血液检查、用于评估心室功能的超声心动图以及用于斑块检测的成像（颈动脉、股动脉和冠状动脉）。主要终点包括动脉粥样硬化的存在、钙化、冠状动脉非钙化斑块和心室功能参数。

主要发现和结果

该研究提供了几个值得注意的结果：
— 在 164 名参与者中，80 名（48.8%）是当前 AAS 用户，主要是男性。前用户和非用户构成了其余部分。
— 活跃用户和前用户的中位终身 AAS 使用时间约为 2.2 年。
— 股动脉、颈动脉和冠状动脉斑块的患病率在各组之间没有显著差异，所有组的中位冠状动脉钙 (CAC) 得分为零，表明没有广泛的钙化。
— 然而，一个显著的例外是，活跃 AAS 用户中冠状动脉非钙化斑块 (NCPs) 的患病率（23.8%）显著高于非用户（10.3%），具有统计学意义（P=0.03）。
— 重要的是，在调整混杂因素后，更长的 AAS 暴露与 CAC 得分阳性的几率增加（OR, 1.23）和 NCP 存在的几率增加（OR, 1.17）相关。
— AAS 使用超过五年的患者与钙化严重程度增加相关（p=0.04）。
— 超声心动图显示，累积 AAS 使用对心室功能产生不利影响，左心室和右心室的整体纵向应变更差。使用超过 5 年的参与者表现出明显的心室肥厚和射血分数降低。

专家评论

本研究强有力地证明了长期 AAS 暴露与结构性和功能性心血管改变之间的联系。研究结果表明，即使在没有明显的斑块或钙化的情况下，也会发生亚临床心肌功能障碍，这大大增加了未来心力衰竭或缺血事件的担忧。观察到的性别中立的不良效应突显了参与非法 AAS 使用的女性同样处于高风险之中，这一点在研究中常常被忽视。局限性包括横断面设计，无法推断因果关系，以及相对年轻的队列，可能低估了长期风险。

生物合理性在于 AAS 引起的心肌肥厚、心肌工作负荷增加以及由于血脂异常和高血压导致的加速动脉粥样硬化。这些发现支持加强反兴奋剂措施和增强针对休闲运动员的教育倡议，强调心血管风险。

结论和未来方向

总之，非法使用 AAS 与男女显著的不良心血管变化有关，尤其是暴露时间较长时。证据支持紧急的公共卫生干预措施以防止 AAS 使用，并强调需要进行纵向研究以阐明这些发现的进展和可逆性。医疗服务提供者应在参与同化类固醇滥用的高危人群中纳入心血管筛查和咨询。

参考文献

– Buhl LF, Christensen LL, Hjortebjerg R, et al. Illicit Anabolic Steroid Use and Cardiovascular Status in Men and Women. JAMA Netw Open. 2025;8(8):e2526636. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.26636
– Hartgens F, Kuipers H. Effects of androgenic-anabolic steroids in athletes. Sports Med. 2004;34(8):513-554.
– Baggish AL, Weiner DA, Wang F, et al. Longitudinal changes in left ventricular structure and function in response to anabolic-androgenic steroids. J Am Coll Cardiol. 2010;55(20):2112-2120.