亮点
– 医疗援助死亡（MAiD）后的肝移植物在患者和移植物生存率方面与标准循环死亡后捐献（DCD-III）的肝移植物相当。
– 使用MAiD供体使2016年至2023年间加拿大DCD肝移植活动增加了21.8%。
– MAiD供体移植物的早期移植物功能障碍发生率较低，但住院时间较长。
– MAiD和标准DCD供体之间的胆道并发症和主要术后事件无显著差异。
研究背景
肝移植（LT）仍然是治疗终末期肝病的关键手段，但由于可用供体器官的短缺而受到限制。循环死亡后捐献（DCD）扩大了供体池，但结果可能因循环死亡亚型的不同而异。2016年加拿大合法化医疗援助死亡（MAiD），引入了一种新的器官供体来源——接受MAiD后的循环死亡个体（指定为DCD类型V）。鉴于MAiD的独特情况和伦理考虑，以及国际立法的差异，关于使用这些供体进行肝移植的临床结果的数据有限。为了评估临床有效性和安全性，加拿大多中心研究考察了MAiD供体移植物与传统DCD-III供体移植物在移植结果和并发症方面的比较。
研究设计
这项回顾性多中心队列研究涵盖了所有加拿大省份，审查了2016年至2023年的肝移植受者。研究人群包括从两种供体类型中接受肝移植物的所有患者：DCD类型V（MAiD后的循环死亡）和DCD类型III（控制性生命支持撤除）。关键纳入标准是从这些供体类别中接受肝移植的患者，从MAiD合法化开始。主要终点集中在移植后1、3和5年的受者和移植物生存率。次要终点包括早期移植物功能障碍（EAD）、住院时间（LOS）、术后并发症和胆道并发症。该研究利用逻辑回归和多变量Cox比例风险模型评估不同供体类型之间的移植物丢失风险。
主要发现
共有313名患者接受了DCD移植物的肝移植：其中56名（17.9%）来自DCD-V供体，257名（82.1%）来自DCD-III供体。值得注意的是，DCD-V供体的年龄显著较大（中位数56岁 vs. 38岁，p < 0.0001），但温缺血时间相似（中位数20分钟 vs. 23分钟，p=0.190），反映了尽管供体存在差异，但器官缺血条件相当。
患者和移植物生存
DCD-V移植后的受者生存率分别为1年时89.3%，3年时85.7%，5年时85.7%。同一组的移植物生存率分别为82.1%，78.6%，78.6%。这些结果与DCD-III供体观察到的结果相当，生存率没有统计学上的显著差异。使用优势比（OR 1.35；95% CI: 0.39–4.68）和多变量Cox回归分析（风险比1.58；95% CI: 0.59–4.27）的风险评估显示，使用DCD-V供体与移植物丢失之间没有显著关联，证实了MAiD供体移植物的安全性和有效性。
次要结果
有趣的是，DCD-V组的早期移植物功能障碍较少见（42.9%）相比DCD-III组（57.5%），达到了统计学显著性（p=0.047）。然而，接受MAiD供体移植物的受者住院时间更长（中位数21.5天 vs. 15天，p=0.011），这一因素需要进一步探讨，可能与供体年龄或围手术期管理差异有关。术后并发症率，包括胆道并发症，没有显著差异，尽管DCD-V组有更高的胆道并发症趋势（32.1% vs. 23.1%，p=0.153），但未达到统计学显著性。
专家评论
使用MAiD供体的肝脏移植引入了一个独特的伦理和临床维度。这些发现支持了假设，即MAiD后的器官捐赠可以安全地增加供体池，而不影响结果。可比的长期移植物和患者生存率表明，成功的选择和管理方案已经到位。MAiD组中稍大的供体年龄可能会影响一些临床参数，如住院时间增加和胆道并发症的趋势，但这些差异并未转化为移植物失败或死亡率的增加。
研究的局限性包括其回顾性设计和相对较小的DCD-V组样本量，这可能限制了检测较小并发症率差异的能力。此外，由于全球立法和实践模式的不同，研究结果的普遍性需要考虑。未来前瞻性研究和对这种供体亚组中缺血再灌注损伤和胆道并发症的机制研究将是至关重要的。
结论
加拿大多中心经验表明，使用医疗援助死亡后的供体进行肝移植是一个可行、安全且有效的选择。与DCD-III供体相当的生存结果和并发症率肯定了通过纳入MAiD供体来扩大肝供体池的潜力。这一做法已使DCD移植活动增加了超过20%，从而提高了移植的可及性，并尊重了患者在生命结束时捐赠器官的愿望。持续的评估、更大的队列和更长时间的随访将是巩固这些发现和优化临床方案的关键。
参考文献
Parente A, Verhoeff K, Ray S, Selzner M, Reichman TW, Bleszynski MS, et al. 利用医疗援助死亡后的肝移植物：加拿大多中心经验。J Hepatol. 2026 Jan 30:S0168-8278(25)02478-X. doi: 10.1016/j.jhep.2025.08.039. Epub ahead of print. PMID: 41145323.