高分辨率绘制欧洲癌症结局：170万患者的洞见
亮点
- 对八个国家的170万患者进行分析，揭示了癌症生存率和共病负担的显著异质性。
- 该研究成功利用观察性医疗结果合作组织通用数据模型（OMOP-CDM）整合了11个不同电子健康记录和登记库的数据。
- 乳腺癌和前列腺癌的5年生存率最高（高达85%），而胰腺癌仍然是最致命的癌症，某些地区的生存率低至3%。
- 常见的共病，如胃肠道癌症中的贫血和肺癌中的慢性阻塞性肺病（COPD），可能作为诊断的重要早期指标或前驱症状。
现代肿瘤学中真实世界证据的价值
虽然随机对照试验（RCTs）仍然是评估治疗效果的金标准，但它们往往无法捕捉到“现实世界”患者的复杂性——那些具有多种共病、不同的社会经济背景和多样化的治疗路径的患者。真实世界证据（RWE）通过提供疾病负担和医疗保健交付的全面视图来填补这一空白。然而，由于不同国家和系统之间健康数据的碎片化，RWE的效用历来受到限制。这项发表在《柳叶刀区域健康-欧洲》上的研究代表了一项里程碑式的努力，旨在统一这些分散的数据来源，以提供欧洲癌症护理的高清地图。
方法论框架：联合数据的力量
研究人员进行了一项跨国队列研究，涉及2000年至2019年间被诊断出患有八种主要癌症之一的1,796,278名患者。该研究的优势在于其联合方法，利用了比利时、爱沙尼亚、芬兰、法国、荷兰、葡萄牙、西班牙和英国等八个国家的11个数据库。为了确保互操作性，所有数据都被映射到OMOP-CDM，从而实现跨不同语言和记录保存传统的标准化分析。
主要关注点是一年、五年和十年的整体生存率（OS）。次要目标包括描述患者的人口统计学特征、既往共病和诊断前的药物使用情况。通过标准化数据，作者可以比较高度结构化的癌症登记库与初级保健电子健康记录（EHRs）的结果，从而提供更全面的患者旅程视图。
患者人口统计学和诊断前共病
大多数癌症诊断发生在60至79岁的人群中，这与大多数恶性肿瘤的已知年龄相关发病率一致。然而，该研究深入探讨了共病模式，揭示了可用于早期检测策略的信息。研究人员观察到，在癌症诊断前的几个月内，某些条件出现的比例较高，通常称为“前驱症状”。
例如，结直肠癌患者中贫血的发生率从9%到23%不等，胃癌患者中贫血的发生率从10%到34%不等。在肺癌患者中，慢性阻塞性肺病（COPD）的发生率从18%到34%不等，肺炎的发生率从5%到33%不等。这些发现表明，常规收集的EHR数据可以识别高风险症状集群，应触发进一步的诊断调查以发现潜在的恶性肿瘤。
生存结果：差距的谱系
生存数据不仅展示了现代肿瘤学的成功，也揭示了晚期诊断的持续挑战。乳腺癌和前列腺癌是生存率最高的类别。乳腺癌的5年整体生存率从76%到85%，前列腺癌的生存率从75%到83%。这些高生存率可能反映了已建立的筛查计划的影响以及有效内分泌和靶向疗法的可用性。
相反，胰腺癌的数据仍然令人沮丧。某些国家登记库的5年OS低至3%，但在特定数据库队列中达到了25%。这种广泛的差异突显了不同登记库和EHRs之间的诊断阶段、手术可及性和数据收集方法的潜在差异。肺癌和胃癌也显示出相对较差的结局，强调了改善早期检测和更有效的系统性疗法的必要性。
专家评论：解读差距
不同数据来源和国家之间癌症生存率估计值的显著差异需要谨慎解释。这些差异不仅反映了护理质量，还受到数据来源性质的影响。癌症登记库通常捕获更完整的死亡数据，而基于EHR的数据库可能因患者迁移或更换提供者而出现“失访”。此外，不同地区共病（如COPD或贫血）的患病率差异可能反映了基线人群健康状况的差异或诊断编码实践的差异。
从临床角度来看，数据库中顶级药物和共病的一致性令人欣慰。它表明，尽管存在区域差异，这些癌症患者的基本临床特征在欧洲是相似的。这支持了向统一的欧洲临床指南迈进，同时也强调了制定具体区域策略以解决特定区域生存差距的必要性。
结论：迈向统一的欧洲健康数据空间
这项研究表明，对多样化欧洲数据库进行联合分析不仅是可行的，而且对于评估癌症护理至关重要。通过将数据标准化为OMOP-CDM，研究人员为未来的研究创建了一个有价值的框架。关于共病和前驱症状的洞见为通过常规医疗数据的算法筛查改善早期诊断提供了潜在途径。
随着欧洲向更加集成的健康数据空间迈进，像这样的研究为如何利用大规模RWE监测公共卫生、评估政策变化的影响以及最终提高受癌症影响的数百万公民的生存率提供了蓝图。
资金和披露
本研究由欧洲健康数据与证据网络（EHDEN）资助，该网络已从创新药物计划2联合企业（JU）根据资助协议No 806968获得资金。JU获得了欧盟地平线2020研究和创新计划以及欧洲制药工业协会联合会（EFPIA）的支持。资助方在研究设计、数据收集或提交出版方面没有角色。
参考文献
López-Sánchez I, Palomar-Cros A, Claire R, et al. 八种癌症的共病、药物使用和整体生存率：一项涉及170万欧洲患者的多国队列研究。Lancet Reg Health Eur. 2026 Jan 22;63:101585. doi: 10.1016/j.lanepe.2025.101585。