入院嗜酸性粒细胞减少可预测社区获得性肺炎患者医院资源消耗增加：一项前瞻性多中心研究

要点提示

• 入院时嗜酸性粒细胞计数较低与社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia, CAP）患者的重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）入住率升高及机械通气需求增加相关。
• 嗜酸性粒细胞计数阈值≤10个/μL可有效识别医院资源使用风险更高的患者。
• 入院时嗜酸性粒细胞减少还与住院时间延长相关，且这种关联独立于全身性糖皮质激素治疗。
• 入院嗜酸性粒细胞计数可作为一种便捷的生物标志物，用于指导CAP管理中的医疗资源分配。

研究背景

社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia, CAP）仍是全球发病和死亡的重要原因之一，并对医疗资源造成显著负担。尽早识别存在不良结局及较高资源消耗风险的患者，如需要入住重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）和接受机械通气者，对于优化治疗决策和医院规划至关重要。入院时即可获得的生物标志物，可能在临床评分之外进一步提升风险分层能力。

嗜酸性粒细胞减少定义为外周循环嗜酸性粒细胞计数降低。近期研究提示，其可能是CAP的潜在预后指标，并与死亡等较差结局相关。然而，入院嗜酸性粒细胞计数与ICU入住率、机械通气及住院时间等具体医院资源使用指标之间的关系，尚未得到系统评估。

研究设计与方法

本前瞻性、多中心队列研究基于德国社区获得性肺炎能力网络（Community-Acquired Pneumonia Network of Competence, CAPNETZ）开展，自2017年起纳入因CAP住院的18岁及以上成人患者。研究共包含来自多家大学医院的1,639例患者，具有较好的异质性与代表性。

嗜酸性粒细胞计数基于入院血样测定。医院资源使用通过三个主要终点进行评估：ICU入住、机械通气需求以及住院时间。多变量回归模型对包括全身性糖皮质激素使用在内的混杂因素进行了校正。

受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic, ROC）分析用于确定能够区分ICU入住和机械通气高风险患者的最佳嗜酸性粒细胞截断值。随后根据是否高于或低于该阈值对患者分组，并进行比较分析。

主要发现

研究发现，入院嗜酸性粒细胞计数较低的患者，其ICU入住发生率显著更高（P < .001）。在按糖皮质激素治疗分层后，该关联仍然存在——无论是接受全身性糖皮质激素治疗的患者（P = .002），还是未接受者（P = .047），结果均一致。

较低的嗜酸性粒细胞计数还与机械通气率升高（P = .014）以及住院时间延长（P = .024）相关。ROC曲线分析确定，嗜酸性粒细胞计数≤10个/μL是预测ICU入住和机械通气风险升高的最佳截断值。

与嗜酸性粒细胞计数高于该阈值的患者相比，嗜酸性粒细胞减少（≤10个/μL）的患者表现出更高的ICU入住率（14.2% vs 8.5%；校正后比值比［odds ratio, OR］，1.78）、更高的机械通气率（9.1% vs 5.2%；校正后OR，1.82）以及更长的平均住院时间（10.2天 vs 9.0天；P = .013）。

这些关联提示，嗜酸性粒细胞减少反映了更重的病情严重程度或受损的宿主反应，因此对应更高的重症救治需求和更长的住院过程。

专家点评

嗜酸性粒细胞传统上主要与过敏性疾病和寄生虫感染相关，但越来越多的证据提示，其在肺炎等感染过程中也参与免疫反应调节。急性细菌感染期间外周血嗜酸性粒细胞下降，可能提示免疫抑制状态或更强的炎症反应。

本研究有力地证实，入院时嗜酸性粒细胞减少是CAP中一项重要的预后生物标志物，其价值超越既有临床评分。该指标简单、可由常规血常规获得，并且与重症资源使用密切相关，因此是早期风险分层和医院资源规划的理想工具。

研究局限性包括观察性设计，无法建立因果关系；尽管已进行校正，基础疾病或糖皮质激素治疗仍可能带来残余混杂。此外，该结果在不同医疗环境和人群中的推广性仍需进一步验证。

结论

对于因社区获得性肺炎住院的成人，入院嗜酸性粒细胞减少（≤10个/μL）与ICU入住增加、机械通气需求增加以及住院时间延长显著相关。该与症状无关的生物标志物有助于及早识别高风险患者，从而支持临床决策和医疗系统中的资源分配。

将嗜酸性粒细胞计数纳入CAP常规评估流程，可能提高对疾病严重程度的预测精度，并优化医院诊疗路径。未来研究应聚焦于机制层面的阐释、多样化人群中的前瞻性验证，以及嗜酸性粒细胞指导下的干预措施如何影响临床结局。

资金支持与临床试验注册

本研究已在德国临床试验注册中心（German Clinical Trials Register, DRKS）注册，注册号为DRKS00005274。资金信息由CAPNETZ联盟及其附属学术机构提供。

参考文献

1. Weckler BC, Wu Q, Bertrams W, et al. Association Between Admission Eosinophil Count and Hospital Resource Use in Community-Acquired Pneumonia: A Prospective Multicenter Study. Chest. 2026;170(2):353-364. PMID: 41933608.

2. Codeluppi M, Galli L, Conti D, et al. Eosinopenia as a marker of severity in community-acquired pneumonia: A complex immune response beyond the bacterial infection. J Infect. 2018;76(5): 451-458.

3. Kolditz M, Welte T. Community-acquired pneumonia in adults – diagnostic and therapeutic challenges. Dtsch Arztebl Int. 2020;117(39):649-658.