环境负担如何影响手术结局：揭开隐匿的健康差异

重点提示

本研究提示，环境负担是影响手术并发症的重要决定因素。基于环境正义指数（Environmental Justice Index，EJI）的分析显示，空气污染和靠近交通基础设施等环境压力增加，与术后发病率升高相关，提示可通过政策干预瞄准新的健康差异改善路径。

研究背景

手术结局受患者因素、临床因素和社会生态因素的复杂交互影响。尽管年龄、合并症和社会经济状况等传统风险因素已被广泛研究，但环境压力的影响仍未得到充分探索。环境负担包括空气污染暴露、靠近危险场所以及交通基础设施等因素，可能导致生理应激并损害愈合，从而增加术后发病率和死亡率。

由美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）开发的环境正义指数（EJI）可在普查区层面提供上述压力因素的综合衡量。理解环境负担与手术结局之间的关系，对于应对持续存在的健康差异至关重要，尤其是在不成比例居住于环境负担较重地区的脆弱人群中。

研究设计

本地区横断面研究采用机构层面的国家外科质量改进计划（National Surgical Quality Improvement Program，NSQIP）数据，并与来源于CDC环境正义指数的环境负担指标相链接。研究队列共纳入2006年至2022年间在8个外科专科接受手术的12,378例成年患者。

记录了患者的人口学变量，包括年龄、性别以及种族/族裔。EJI根据环境负担将普查区分为四分位数，四分位数越高，表示环境压力越大。

主要研究结局包括术后期间的发病率（并发症）、死亡率和再入院率。统计学分析采用卡方检验处理分类变量，方差分析处理连续变量，并使用多变量Logistic回归模型校正混杂因素，以评估环境负担对结局的影响。

主要结果

研究人群的年龄中位数为60.6岁，女性占多数（57.5%）。值得注意的是，31.7%的患者自我认定为黑人，且大多数（61.2%）居住在环境负担位于最高两个四分位的普查区。

多变量Logistic回归显示，在控制混杂因素后，较高的环境负担与术后并发症风险显著升高相关（校正优势比［adjusted odds ratio，aOR］，1.34；95%置信区间［CI］，1.09–1.67）。

亚领域分析显示，空气污染（aOR，1.38；95% CI，1.02–1.87）以及靠近交通基础设施（aOR，1.36；95% CI，1.08–1.70）是与并发症关联最强的环境因素。感染性并发症则与空气污染增加、靠近繁忙交通线路以及接近危险场所密切相关。

这些发现强调了环境负担与不良手术结局之间的直接关联，尤其是并发症，可能进一步加剧手术医疗中的种族和地理差异。

专家点评

将环境负担与术后发病率联系起来，为围手术期风险评估开辟了一个重要维度。既往证据表明，空气污染和化学暴露与全身炎症及免疫功能受损相关，这为其可能增加感染风险和不良伤口愈合提供了生物学合理性。

然而，作为一项地区横断面研究，其固有局限性包括可能存在残余混杂、生态学谬误风险以及缺乏精细化的个体暴露数据。未来需要纳入生物标志物和纵向暴露评估的多中心前瞻性研究，以更好界定因果路径。

临床医生在术前风险分层时应考虑环境背景，尤其是在受环境不公影响更为严重的人群中。从卫生政策角度看，这些发现支持将环境监管和城市规划干预作为优化手术结局、减少健康差异的辅助策略。

结论

将环境正义指数与手术结局进行创新性联结，确立了环境负担作为术后并发症重要风险因素的地位。空气污染和靠近交通基础设施被证实是加重术后发病率的关键因素。

通过揭示影响手术结局的环境决定因素，本研究指出了持续存在差异背后的可干预机制，并呼吁临床与政策层面的协同努力，以减少环境暴露并提升手术照护公平性。

资金来源与 ClinicalTrials.gov

原始研究未说明资金来源或临床试验注册信息。未来研究应补充这些内容，以增强透明度和可重复性。

参考文献

1. Oslock WM, Perim V, English NC, Jones BA, Wei B, Chu DI, Vilcassim R. The impact of environmental burden on surgical outcomes. Surgery. 2026 May 22;197:110332. doi: 10.1016/j.surg.2026.05.022. PMID: 42341721.

2. Centers for Disease Control and Prevention. Environmental Justice Index. Available from: https://www.cdc.gov/environmentaljustice

3. Makary MA, Segev DL, Pronovost PJ, et al. Frailty as a predictor of surgical outcomes: a systematic review. JAMA Surg. 2010;145(11):1075–81.

4. Brook RD, Rajagopalan S, Pope CA 3rd, et al. Particulate matter air pollution and cardiovascular disease: An update to the scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2010;121(21):2331–78.