增强实体器官移植受者皮肤癌监测：KP-SUNTRAC 风险分层计划的影响

亮点

• 实体器官移植受者由于长期免疫抑制，患皮肤癌的风险显著增加。
• KP-SUNTRAC 计划根据临床风险因素对患者进行分层，实现靶向监测。
• 实施 KP-SUNTRAC 显著提高了高风险和极高风险组的筛查率和皮肤癌检出率。
• 增强监测并未增加短期皮肤病学或病理资源的使用，支持其可行性。

研究背景

实体器官移植（SOT）受者需要终身接受免疫抑制治疗以防止移植物排斥反应，这不幸地使他们面临多种并发症的风险，包括显著升高的皮肤恶性肿瘤风险。皮肤癌，特别是基底细胞癌（BCC）、皮肤鳞状细胞癌（cSCC）、皮肤黑色素瘤和默克尔细胞癌，在这一人群中的发生率远高于普通公众。这种风险是异质性的，受到患者年龄、移植类型、累积免疫抑制、既往皮肤癌史和紫外线（UV）暴露等因素的影响。

当前指南强调在 SOT 受者中常规进行皮肤癌监测，但资源限制和患者异质性使得统一筛查策略复杂化。因此，风险分层方法对于优化检测而不压垮临床系统至关重要。皮肤和紫外线肿瘤移植风险评估计算器（SUNTRAC）整合了已建立的临床风险因素，将 SOT 受者分类为不同的风险层次，以指导监测强度。

研究设计

这项回顾性队列研究在凯撒永久北加州（KPNC）进行，这是一个服务超过 450 万成员的综合医疗系统。研究纳入了 2016 年 1 月 1 日至 2023 年 3 月 31 日期间接受 SOT 的成年患者（≥18 岁）。SOT 受者按性别、种族和民族以及医疗机构与未移植对照组以 1:20 的比例匹配，以评估相对皮肤癌风险。

研究期间分为两个阶段：2016-2021 年为修改后的 SUNTRAC（KP-SUNTRAC）计划实施前阶段，2022-2024 年为实施后阶段。KP-SUNTRAC 利用 SUNTRAC 临床风险因素将患者分为低风险、中等风险、高风险和极高风险，从而调整监测频率。

主要终点包括皮肤癌筛查次数、皮肤癌亚型（BCC、cSCC、黑色素瘤、默克尔细胞癌）的发生率以及医疗资源利用指标，如皮肤科就诊次数、非皮肤科接触次数和检查的病理标本数量。

关键发现

共有 2,083 名 SOT 受者与 26,199 名非受者匹配。分析显示，移植后皮肤癌的风险比对照组高出 7.8 倍（风险比 [HR] 7.78；95% CI，5.97-10.10），证实了这一人群的高度脆弱性。

KP-SUNTRAC 实施后，首次检测到皮肤癌的风险在实施后队列中显著高于实施前（HR 2.57；95% CI，1.76-3.73）。这可能反映了检测的改善而非发病率本身的增加。

值得注意的是，实施后时期高风险组（HR 1.98；95% CI，1.39-2.82）和极高风险组（HR 2.17；95% CI，1.21-3.86）的筛查率显著提高，表明 KP-SUNTRAC 风险分层的有效性。相反，低风险和中等风险组的筛查率适当降低，体现了资源节约型监测。

重要的是，尽管筛查和检测增加，但短期医疗资源利用，包括皮肤科就诊、非皮肤科接触和病理标本计数，并未在 KP-SUNTRAC 实施后增加。这表明风险分层筛查可以在不压垮临床服务的情况下进行整合。

专家评论

李等人的研究结果提供了令人信服的证据，证明将经过验证的风险分层工具如 KP-SUNTRAC 纳入常规临床护理可以增强最高风险实体器官移植受者的早期皮肤癌检测。鉴于免疫抑制患者皮肤癌的侵袭性和更高的转移潜力，早期诊断对于减少发病率至关重要。

此外，医疗资源利用的增加表明高效的靶向性，这对于资源有限的医疗系统中的皮肤科资源至关重要。这种风险适应性方法符合精准医学原则，平衡了患者受益和系统可持续性。

这项回顾性分析的局限性包括观察设计固有的潜在残留混杂因素和相对较短的实施后随访期。此外，未评估长期结果，如皮肤癌发病率、死亡率和成本效益，但这些是未来的重要方向。

结论

在这项大型综合医疗系统的回顾性队列研究中，基于 SUNTRAC 修改的风险分层计划 KP-SUNTRAC 显著提高了高风险实体器官移植受者的靶向皮肤癌筛查和检测，而不会增加短期医疗负担。这些发现支持更广泛采用风险适应性监测方案，以促进及时诊断、减少发病率，并可能降低与皮肤癌管理相关的长期医疗成本。

正在进行的努力应集中在验证 KP-SUNTRAC 在不同人群中的应用，评估长期临床和经济结果，并将其整合到移植随访护理路径中，以优化皮肤癌预防策略。

资金和 ClinicalTrials.gov

该研究在凯撒永久北加州进行，未提及外部资金。未引用 ClinicalTrials.gov 注册。

参考文献

Lee DS, Gigoyan L, Sells RE, Nugent JR, Goes NB, Harris HR, Nishime EO, Rihal GK, Conant DL, Pham N, Kwan ML. 实体器官移植受者的皮肤癌监测计划。JAMA Dermatol. 2025 年 10 月 15 日。doi:10.1001/jamadermatol.2025.3890. Epub 提前出版。PMID: 41091513。

关于移植后皮肤癌风险和监测指南的其他参考资料可在当前皮肤病学和移植文献中找到，包括美国皮肤病学会和美国移植学会的实践指南。