情绪症状与避孕方法早期停用：来自 HER Salt Lake 研究的启示

重点提示

• 仅孕激素避孕方法使用者在前 6 个月内报告的与情绪相关的停用率高于联合激素避孕或非激素避孕使用者。
• 在仅孕激素使用者中，植入剂和注射剂最常与情绪相关停用相关。
• 基线时情绪症状较为频繁的个体，较不易较早停用仅孕激素方法，提示既往情绪状态可能影响继续使用行为。
• 研究结果强调，在选择避孕方法时，应进行个体化咨询，并纳入对情绪相关顾虑的评估。

研究背景

与激素避孕使用相关的自报情绪症状仍是一个存在争议且具有临床重要性的话题。尽管部分数据提示激素避孕可能与抑郁、情绪波动等不良情绪效应相关，但其他研究显示其心理结局可能无明显影响，甚至呈积极作用。这种相互矛盾的证据增加了患者与临床医生在选择避孕方法时共同决策的复杂性。过早停用，尤其是在使用后的前 6 个月内停用，会削弱避孕效果并增加意外妊娠风险。了解不同避孕类型中与情绪相关的停用模式，有助于改进咨询策略和以患者为中心的照护。

研究设计

本分析使用 HER Salt Lake 研究的数据。该研究是一项前瞻性队列研究，纳入 2015 年 9 月至 2017 年 3 月期间开始使用新避孕方法的 4425 名个体。参与者接受为期 3 年的随访，并可免费更换或停用其避孕方法。基线、1 个月、3 个月和 6 个月时，受试者均自报前 4 周的情绪相关症状及避孕停用原因。

本研究的主要目标是评估基线情绪症状与 6 个月内避孕停用之间的关联，并按避孕激素类别分层：仅孕激素、联合激素和非激素方法。情绪相关症状包括自报的情绪波动或抑郁症状。采用卡方检验比较不同方法类型的停用原因，混合效应 Logistic 回归用于评估基线情绪症状频率对停用的影响，并控制基线症状负担。

主要发现

在 880 名于 6 个月内停用其避孕方法的参与者中，28% 的仅孕激素使用者将情绪相关症状列为停用原因；而联合激素使用者和非激素使用者分别为 21% 和 10%（P < .001）。

在仅孕激素方法内部，植入剂使用者报告情绪相关停用的比例最高（40%），其次为注射剂（33%）、激素宫内节育器（25%）和仅孕激素口服避孕药（7.4%）。这种差异提示，不应将具体的仅孕激素方法视为同质类别，而应分别加以考虑。

值得注意的是，报告基线情绪症状“经常至每日发生”的个体，较不可能较早停用仅孕激素避孕方法（比值比 0.63；95% CI 0.44–0.92）。在联合激素使用者（OR 2.62；95% CI 0.56–12.2）或非激素使用者（OR 1.56；95% CI 0.44–5.52）中，未观察到基线情绪症状负担与停用之间存在显著关联。上述结果提示，基线情绪状态可能调节避孕激素暴露与继续使用行为之间的关系。

专家点评

仅孕激素使用者，尤其是植入剂和注射剂使用者中更高的与情绪相关停用发生率，在生物学上具有一定合理性，因为这些方法会持续提供全身性孕激素暴露。不同孕激素对神经心理功能的影响不尽相同，可能通过影响与情绪调节相关的神经递质通路而发挥作用。一个看似矛盾的发现是：基线情绪症状更频繁的个体，反而较不容易过早停用仅孕激素方法，这可能反映出情绪症状慢性化程度、治疗预期以及对经期症状缓解的感受之间存在复杂交互；而已知经期症状本身也会影响情绪。

临床医生应认识到，情绪相关不良反应是一个真实且具有方法特异性的顾虑，并会影响避孕依从性。咨询时应结合基线情绪评估，讨论可能出现的情绪副作用，同时避免因此而抑制方法使用。如出现情绪困扰，临床管理可考虑更密切随访，并在必要时评估替代方法。

本研究的局限性包括：情绪症状依赖自报，未采用经过验证的精神科筛查工具；停用亚组相对较小，限制了多变量模型的复杂度；以及缺乏长期情绪结局和避孕持续使用的随访。未来研究应在更长时间内采用经过验证的情绪量表，并探索激素避孕与情绪之间的潜在生物学机制。

结论

综上，HER Salt Lake 研究揭示了情绪症状与避孕方法早期停用之间存在细致而复杂的关系。仅孕激素避孕方法在 6 个月内更常因情绪相关原因被停用，尤其是植入剂和注射剂。基线情绪症状严重程度与仅孕激素方法停用呈负相关，提示在避孕咨询过程中评估患者情绪状态具有重要意义。

这些发现提示临床医生应提供个体化避孕咨询，坦诚讨论情绪症状顾虑，并预先考虑可能出现的方法特异性心理副作用。若能结合严谨的情绪评估与机制研究，将有助于进一步加深理解并优化避孕照护。

资金支持与临床试验注册

HER Salt Lake 项目由机构科研资助支持；文中未提供具体资助细节。该研究在适当的伦理批准和前瞻性注册框架下开展，确保了透明性并符合伦理研究标准。

参考文献

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