原位组织子宫固定术与子宫切除术治疗顶端盆腔器官脱垂：长期疗效与安全性比较

要点速览

• 原位组织子宫固定术（native tissue hysteropexy）可保留子宫，但其长期盆腔器官脱垂复治风险高于子宫切除术。
• 与子宫切除术相比，子宫固定术在尿潴留、尿路感染等短期术后并发症方面发生率略低。
• 本研究提供了中位随访超过8年的较为扎实的长期结局数据，有助于盆腔器官脱垂治疗中的临床决策。

研究背景

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是女性常见疾病，其特征为由于支持组织薄弱而导致盆腔器官下垂。顶端脱垂涉及子宫或阴道穹隆下垂，可引起盆腔坠胀、排尿功能障碍和性功能受损等症状，显著影响生活质量。当保守治疗无效时，通常需要手术干预。

传统手术治疗包括子宫切除术联合顶端悬吊术，如子宫骶韧带悬吊术（uterosacral ligament suspension）或骶棘韧带固定术（sacrospinous ligament fixation）。然而，对于希望保留子宫的女性，基于原位组织的子宫固定术等保宫术式因个人、文化或生育相关考虑而逐渐受到重视。尽管应用日益增多，关于子宫固定术与子宫切除术联合顶端悬吊在疗效和安全性方面的长期比较数据仍然有限。

研究设计

这项回顾性队列研究纳入了 TriNetX 研究网络中参与的美国医疗机构自2005年11月1日至2025年11月1日期间接受原位组织顶端脱垂修复术的女性。根据手术方式，患者分为两组：保留子宫的子宫固定术组，以及子宫切除术联合顶端悬吊术组（通过子宫骶韧带悬吊术或骶棘韧带固定术提供支持）。

采用倾向评分匹配平衡关键的人口学、临床和手术变量，以减少混杂偏倚。短期术后并发症在术后30天内进行评估。长期结局分析纳入了2015年11月1日之前接受手术的患者，中位随访时间超过8年。

主要终点为脱垂复治，定义为初次手术后30天或更晚发生的再次手术或子宫托（pessary）使用。采用 Cox 比例风险模型分析时间至事件数据，计算风险比（hazard ratio，HR）及95%置信区间（confidence interval，CI），以量化两组之间的相对风险。

主要结果

长期结局

最终分析纳入子宫切除术组2,499例、子宫固定术组876例，分别的中位随访时间为9.1年和8.7年。在接受子宫固定术的女性中，长期随访期间有2.9%后续接受了子宫切除术，提示部分患者日后可能仍需进一步行子宫切除干预。

结果显示，与子宫切除术相比，子宫固定术组脱垂再次手术风险显著升高（11.1%比6.5%；HR 1.77，95% CI 1.27–2.45）。同样，包含再次手术和子宫托使用在内的总体脱垂复治率在子宫固定术组也更高（15.0%比9.6%；HR 1.63，95% CI 1.24–2.14）。这表明，保留子宫虽有一定优势，但复发或持续性脱垂需要进一步处理的风险也略有增加。

短期结局

相较之下，子宫固定术患者的短期术后并发症更少。具体而言，尿潴留发生率在子宫固定术组为8.5%，而子宫切除术组为10.9%（HR 0.78，95% CI 0.70–0.87）。尿路感染在子宫固定术组也更少见（6.5%比8.2%；HR 0.79，95% CI 0.70–0.90）。这些发现提示，保宫术式在早期术后安全性方面具有一定优势。

临床意义与安全性考量

这些数据为临床医生在向患者咨询顶端 POP 手术方案时提供了重要参考。尽管子宫固定术能够保留子宫，但患者选择时必须考虑复治概率升高这一因素。早期恢复获益和并发症减少的优势，需要与长期疗效持久性进行权衡。

专家点评

尽管这项大规模回顾性分析利用了具有较长随访时间的真实世界临床数据，但其局限性仍包括：即使经过倾向评分匹配，仍可能存在残余混杂；此外，研究未纳入患者报告结局指标，如症状缓解和生活质量等，而这些指标在脱垂管理中至关重要。再者，该研究依赖于美国医疗数据库，其结果对其他人群的推广性可能有限。

现行指南强调应进行个体化决策，并综合考虑患者偏好、子宫病变情况及术者经验。子宫固定术后复治风险略有增加，与既往规模较小研究的结果一致：这些研究提示其持久性存在差异，但短期安全性更佳。

结论

这项全面的纵向研究表明，原位组织子宫固定术是顶端盆腔器官脱垂的一种有效保宫手术选择，且早期术后并发症更少。然而，与子宫切除术联合顶端悬吊相比，其长期脱垂复治风险略有增加。

临床医生应将这些发现纳入共同决策讨论，在子宫保留的获益与未来再次干预的可能性之间进行平衡。仍需进一步开展纳入患者中心结局和生活质量评估的前瞻性随机研究，以优化盆腔器官脱垂的手术策略。

资金支持与 ClinicalTrials.gov

原始研究未报告资金支持或临床试验注册信息。

参考文献

1. Akavian I, Reuveni-Salzman A, Zilberman T, Nitzan I, Shveiky D, Chill HH. Long-Term Outcomes After Native Tissue Hysteropexy Compared With Hysterectomy for Treatment of Pelvic Organ Prolapse. Obstet Gynecol. 2026 Jul 9. PMID: 42424621.

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