单纯冠状动脉旁路移植术后提前出院：对住院时长与患者结局的影响

亮点

接受单纯冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting, CABG）且采用加速出院（4天内）的患者，与常规出院（>4天）相比，住院费用显著降低、住院时间更短，且30天再入院风险下降，同时未增加死亡率或重大并发症。结果提示，在严格筛选患者的前提下，可安全实施加速康复相关方案。

研究背景

冠状动脉旁路移植术（CABG）仍是治疗晚期冠状动脉疾病的重要手术方式。尽管手术技术和围手术期管理持续进步，近年来心脏外科术后住院时间总体仍相对稳定。术后加速康复（enhanced recovery after surgery, ERAS）方案旨在通过优化围手术期流程，减少医疗资源消耗并改善预后，但其对CABG患者住院时长及后续结局的影响仍需进一步阐明。对于心脏外科这一高量、高资源消耗领域而言，安全缩短住院时间对于降低医疗成本、提高床位周转效率至关重要。

研究设计

本回顾性队列研究纳入2016年至2022年全国再入院数据库（Nationwide Readmissions Database, NRD）中所有18岁及以上、择期接受单纯CABG住院治疗的患者，并使用ICD-10手术编码识别病例。根据住院时间中位数将患者分为两组：加速出院组（≤4天）和常规出院组（>4天）。主要终点包括住院费用、住院时间和30天再入院。采用校正混杂因素的混合回归模型评估加速出院状态与结局之间的关联。

主要发现

共分析511,472例接受单纯CABG的患者，其中42.2%在4天内出院。与常规出院组相比，加速出院组患者年龄更小（中位年龄64岁 vs. 66岁）、女性比例更低（14.9% vs. 20.2%）、私人保险覆盖比例更高（43.4% vs. 34.7%）（均P < .001）。

风险校正分析显示，加速出院与住院时间显著缩短独立相关（β = -1.83天；95% CI，-1.85至-1.82），且住院费用显著降低（β = -7,160美元；95% CI，-7,280至-7,050）。此外，加速出院与30天再入院的比值比降低30%相关（校正后比值比[OR]，0.70；95% CI，0.67-0.62），提示出院后结局更佳。

研究未发现较短住院时间与死亡率或重大术后并发症增加相关。不同医院之间的出院时间存在明显异质性，提示住院时长决策可能受机构因素及患者选择影响。

专家点评

这些结果表明，CABG术后安全加快恢复并提早出院是可行且有益的。年轻年龄和私人保险状态是加速出院的预测因素，可能同时反映患者健康状况以及影响医疗服务提供和出院计划的社会经济因素。

加速出院患者再入院率降低，挑战了“住院时间更短会增加出院后不良事件风险”这一传统担忧。相反，这一结果可能反映围手术期流程优化及强化门诊随访，而这正是ERAS方案的关键组成部分。尽管如此，由于该研究属于观察性研究、依赖行政数据库，且可能存在未测量混杂因素，解读结果时仍需谨慎。

在单纯CABG这一高费用手术人群中，整合加速康复策略、制定个体化患者筛选标准并完善出院计划，可能在维持甚至改善结局的同时，降低医院资源消耗。

结论

在一项大规模全国性队列研究中，单纯冠状动脉旁路移植术后采用加速出院与住院时间和费用的显著下降、30天再入院率降低相关，且未影响患者安全。这些数据为在合适患者中实施安全、具成本效益的加速康复方案提供了有力证据，有望同时提升心脏外科医疗效率和患者就医体验。

资金来源与ClinicalTrials.gov

原研究未报告资金来源或临床试验注册信息。

参考文献

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