腹部电刺激助力神经系统疾病患者成功拔管：联合气道廓清技术的临床价值

要点

• 腹部电刺激联合气道廓清技术，可显著改善气管切开神经系统疾病患者的非随意咳嗽强度和腹部肌肉厚度。
• 与单纯气道廓清相比，联合治疗可明显提高拔管成功率。
• 腹部电刺激对临床肺部感染评分或静息状态下膈肌活动度未见显著影响。

研究背景

接受气管切开的神经系统疾病患者，常因气道分泌物清除能力受损而长期面临较高的呼吸系统并发症风险，并可能持续依赖气管切开套管。拔管，即移除气管切开套管，是提示气道保护能力和呼吸功能改善的重要里程碑。然而，由于呼吸肌无力以及咳嗽机制低效，实现成功拔管仍然具有挑战性。气道廓清技术（airway clearance techniques，ACTs）是促进分泌物移动的标准方法，但仍需要能够增强肌力和咳嗽效率的辅助治疗，以进一步改善结局。

腹部电刺激（abdominal electrical stimulation，AES）作为一种旨在增强肌肉激活和肌力的无创手段，近年来受到关注。通过对腹部肌肉进行电刺激，而腹部肌肉在咳嗽时的强制呼气过程中起重要作用，AES可能提高咳嗽效率，并有助于呼吸康复。本随机对照试验旨在探讨，在标准ACTs基础上联合AES，是否能够提高气管切开神经系统疾病患者的拔管成功率及相关临床指标。

研究设计

本研究为评估者盲法随机对照试验，共纳入68例患有神经系统疾病的成年患者。这些患者已成功撤离机械通气，但仍保留气管切开状态。受试者被随机分配至两组且人数相等：对照组仅接受常规气道廓清技术治疗；试验组在相同治疗基础上加用腹部电刺激。两组治疗周期均为6周。

主要终点为6周时的拔管成功率。次要终点包括非随意咳嗽时的峰流量（用于评估咳嗽强度）、临床肺部感染评分（用于评价呼吸道感染严重程度）、腹部肌肉厚度，以及采用超声评估的静息状态下膈肌活动度。

主要结果

研究结束时，试验组（AES + ACTs）较对照组显示出显著改善：

– 拔管成功率：试验组为93.3%，对照组为73.3%（优势比 5.07；95% CI，1.41–18.24；p = 0.013），提示具有明确的临床获益。

– 非随意咳嗽峰流量：试验组显著更高，均值差为39.433 L/min（95% CI，28.83–50.04；p < 0.001），提示咳嗽效率明显增强。

– 腹部肌肉厚度：试验组增加0.106 cm（95% CI，0.08–0.13；p < 0.001），反映出肌肉肥大或肌张力改善。

– 临床肺部感染评分：组间差异无统计学意义（p > 0.05），提示AES并不会独立改变感染负担。

– 静息状态下膈肌活动度：两组相似（p > 0.05），表明AES的作用可能局限于腹部肌肉，而未影响膈肌静息活动。

文中未明确讨论AES的安全性，但未报告不良事件，提示该干预总体耐受性良好。

专家点评

上述结果提供了有力证据，说明在标准气道廓清技术基础上增加腹部电刺激，可增强呼吸肌功能并提高神经功能缺损患者的拔管成功率。非随意咳嗽流量的改善尤为重要，因为有效咳嗽对于气道保护和分泌物清除至关重要。腹部肌肉厚度增加也从生理层面支持了呼气用力增强这一机制。

从临床角度看，这可能转化为气管切开依赖时间缩短，以及与气管切开套管相关并发症减少。对膈肌活动度和感染评分无影响，提示其获益可能主要通过腹部肌群增强所介导，而非全局性呼吸肌改变或抗感染作用。

研究局限性包括样本量相对较小且为单中心研究，可能影响结果外推性；此外，还需要更长时间随访以评估持续获益和安全性。未来研究可进一步优化刺激参数、探索与膈肌起搏联合应用的效果，并评估其在其他人群中的作用，例如慢性呼吸衰竭患者。

结论

该随机对照试验表明，在气道廓清技术基础上加用腹部电刺激，可显著提高气管切开神经系统疾病患者的咳嗽强度、腹部肌肉厚度及拔管成功率。这些结果支持将AES作为该类脆弱患者呼吸康复中的一种有前景的辅助治疗。然而，研究未观察到其对肺部感染控制或静息状态下膈肌活动度的差异性影响。建议开展更多多中心研究，以验证上述结果并明确最佳实践方案。

资金来源与试验注册

所提供摘要中未给出原始研究的资金来源及临床试验注册信息。

参考文献

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