COVID-19时代美国儿科急诊科对高风险流感儿童抗病毒处方的下降

亮点

1. 与疫情前水平相比，COVID-19疫情期间儿科急诊科（ED）对高风险严重流感儿童的抗病毒处方显著减少。
2. 尽管治疗指南推荐高风险儿童使用抗病毒药物，但处方率从疫情前的32.2%降至疫情后期的15.6%。
3. 临床流感检测和早期症状持续时间（<2天）与更高的抗病毒处方可能性相关。
4. 这些发现突显了需要采取针对性干预措施，以增强儿科急诊科中符合指南的抗病毒使用。

研究背景

流感仍然是儿童发病率的重要原因，尤其是5岁以下或有基础疾病易导致严重疾病的儿童。抗病毒治疗，主要是神经氨酸酶抑制剂如奥司他韦，被推荐用于高风险流感并发症的儿童，以降低病情严重程度和住院率。急诊科（ED）通常是急性儿科流感管理的入口，强调了在这种情况下适当抗病毒处方的重要性。

尽管长期存在的国家指南支持高风险儿科人群早期使用抗病毒药物，但之前的数据表明，急诊科的处方率并不理想。2020年COVID-19疫情的出现增加了呼吸道疾病评估和管理的复杂性，可能影响了流感治疗的临床决策。

研究设计

这项多中心横断面研究分析了七家参与美国疾病控制与预防中心新疫苗监测网络的儿科学术医院急诊科收治的18岁以下流感阳性儿童。研究期间从2016年12月1日至2023年6月30日，允许比较疫情前（2016-2020年）和疫情后期（2021-2023年）的情况。

研究重点是根据年龄小于5岁或存在特定基础条件而被归类为高风险严重流感的儿童。主要结果是在急诊科就诊期间给予抗病毒处方的比例。混合效应逻辑回归分析用于探讨疫情后期抗病毒处方的相关因素。

关键发现

共纳入3,378名流感阳性儿童，中位年龄为3.9岁（四分位数范围，1.8-7.2岁）。其中，2,514名（74.4%）符合高风险严重流感的标准。

抗病毒处方率从疫情前的32.2%（1,931名儿童中的622名）大幅下降到疫情后期的15.6%（583名儿童中的91名），相对减少了53%。尽管没有改变推荐抗病毒治疗的临床指南，这一下降仍然发生。

疫情后期独立与抗病毒处方相关的因素包括症状持续时间少于两天（调整后的比值比[aOR]，4.08；95%置信区间[CI]，2.49-6.71）和在急诊科进行临床流感检测（aOR，17.20；95% CI，4.08-72.37）。值得注意的是，年轻年龄或特定高风险条件在调整模型中不再显著相关，表明检测和早期就诊对抗病毒处方决策的影响更为强烈，而不是基线风险状态。

这些发现表明，医生的实践模式可能因流感风险认知的改变、更大的诊断不确定性或疫情期间的资源限制而发生变化。

专家评论

这项研究提出了关于高风险流感儿童抗病毒处方指南依从性下降的关键问题。尽管COVID-19疫情改变了医疗保健优先事项和临床工作流程，但维持基于证据的流感治疗仍然至关重要，特别是在其他呼吸道病毒随着疫情缓解措施放松而重新出现的情况下。

抗病毒处方与流感检测之间的强关联突显了快速诊断确认在指导治疗决策中的关键作用。疫情期间有限的检测可用性、快速周转时间或竞争性的临床需求可能是导致抗病毒使用减少的因素。

研究局限性包括可能影响处方的未测量混杂因素、缺乏详细的医生理由信息以及研究集中在学术儿科急诊科，这可能限制其在其他环境中的推广。然而，多中心设计加强了在不同地理区域观察到的趋势的有效性。

结论

尽管有明确的指南支持对高风险流感儿童进行抗病毒治疗，但这项研究表明，COVID-19疫情期间儿科急诊科的抗病毒处方显著减少。及时的临床流感检测和早期症状持续时间仍然是抗病毒使用的重要驱动因素。
迫切需要采取针对性干预措施，如医生教育、优化诊断工作流程和管理计划，以恢复并增强符合指南的抗病毒处方，从而减轻高风险儿科人群中的严重流感后果。

未来的研究应探索抗病毒使用减少的根本原因，并评估在后疫情时代有效整合流感管理协议的策略，以应对不断变化的呼吸道感染格局。

资金和临床试验

该研究在美国疾病控制与预防中心的新疫苗监测网络内进行。报告中未详细说明具体资金来源。鉴于观察性研究设计，临床试验注册不适用。

参考文献

Stopczynski T, Hamdan O, Amarin JZ, 等. 美国急诊科流感儿童抗病毒处方的变化. JAMA Netw Open. 2025;8(10):e2538729. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.38729

美国疾病控制与预防中心. 流感抗病毒药物：临床医生总结. 访问日期：2025. https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm