角膜后/前曲率半径比对人工晶状体度数计算的影响：重新审视总角膜曲率的作用

引言

白内障手术后获得最佳屈光结局的关键在于准确进行人工晶状体（Intraocular Lens, IOL）度数计算。传统方法主要依赖标准角膜曲率（standard keratometry, K），即基于角膜前表面曲率估算角膜屈光力，并默认其与角膜后表面存在固定关系。然而，随着 IOLMaster 700 等眼部生物测量技术的发展，总角膜曲率（total keratometry, TK）被引入，该指标同时纳入角膜前、后表面曲率，理论上可提高预测精度。

尽管 TK 具有潜在优势，近期证据提示，白内障手术后的屈光结局可能受到角膜后/前曲率半径比（posterior-to-anterior radius ratio, PAR）个体差异的影响。该参数反映角膜后表面与前表面曲率半径之间的解剖学比值，可能决定 K 与 TK 之间的差异对 IOL 度数预测准确性的影响程度。

研究设计与方法

本回顾性队列研究纳入1,314只眼，均来自1,314例接受无并发症超声乳化白内障摘除联合单焦点 IOL 植入的患者。术前生物测量采用 IOLMaster 700 设备完成，可精确获取 K 和 TK 参数。

研究对象按 PAR 分为三组：低 PAR 组（低于第25百分位）、中等 PAR 组（第25至第75百分位）和高 PAR 组（高于第75百分位）。研究采用两种先进的 IOL 计算公式——Barrett Universal II（BUII）和 Kane——比较基于标准 K 与 TK 输入所得的屈光预测误差（prediction error, PE）。

主要结局指标包括预测误差（PE）、中位绝对误差（median absolute error, MedAE），以及达到预设误差阈值（±0.25 D、±0.50 D 和 ±1.00 D）的眼数比例。

主要结果

研究证实，PAR 可独立影响基于 K 与 TK 的屈光预测之间的差异。具体而言，根据 PAR 分组不同，TK 相较于 K 会引起有方向性的显著偏移：

• 低 PAR 眼：无论采用 BUII 还是 Kane 公式，TK 均较 K 产生约 -0.10 屈光度（diopters, D）的稳定近视性偏移（P<0.001）。
• 高 PAR 眼：无论采用何种公式，TK 相较于 K 均导致 +0.14 D 的远视性偏移（P<0.001）。
• 中等 PAR 眼：仅观察到轻微的屈光偏移。

尽管存在上述系统性偏移，但在任何 PAR 亚组内，基于 K 与 TK 的计算在总体 MedAE 上均无显著差异，提示两种测量方式并无一致的预测准确性优势。

值得注意的是，在高 PAR 亚组中，使用 BUII 公式时，纳入 TK 后达到目标屈光度 ±0.50 D 范围内的眼数比例显著下降（K 为79.9%，TK 为75.4%；P=0.041）。相较之下，Kane 公式在该亚组中未显示与角膜曲率测量类型相关的显著差异。

解读与临床意义

这些结果提示，PAR 是影响标准 K 与 TK 所预测屈光结局差异的重要解剖学因素。TK 并非普遍提升屈光预测精度，而是主要引入具有 PAR 依赖性的系统性方向偏倚。

从临床角度看，这种细致的关联说明，将 PAR 测量纳入术前评估，有助于根据个体角膜解剖特征，在 K 与 TK 相关的 IOL 计算之间作出更有针对性的选择。此类个体化选择可能优化屈光可预测性，尤其适用于 PAR 值异常的眼睛。

尽管 TK 技术通过考虑角膜后表面变化而更为精细，但其应用不应不加选择。临床医师应重视 TK 在某些 PAR 表型中可能诱发反向屈光偏移的风险，这种偏移甚至可能削弱而非改善手术结局。

专家评述与局限性

专家强调，将角膜生物力学相关参数（如 PAR）整合进 IOL 度数计算算法，对于优化预测模型至关重要。然而，本研究为回顾性设计，且仅使用单一生物测量平台，可能限制结果的推广性。仍需前瞻性、多中心研究，并纳入多种生物测量技术，以验证并扩展这些发现。

此外，未来研究还可探讨 PAR 与其他眼部生物测量因素——如眼轴长度和前房深度——之间的相互作用，以及纳入这些变量的动态建模是否可进一步提高 IOL 度数预测准确性。

结论

角膜后/前曲率半径比是影响 IOL 度数计算中标准角膜曲率与总角膜曲率之间屈光预测差异的重要决定因素。总角膜曲率并非普遍改善屈光结局，而是会引入具有 PAR 依赖性的系统性方向偏移，临床决策时必须加以考虑。PAR 测量可作为一种有价值的生物标志物，用于个体化选择角膜曲率输入，从而有助于优化白内障手术后的屈光结局。

资金支持与利益冲突声明

原研究未说明资金来源或利益冲突。详细披露信息请查阅原始发表文献。

参考文献

• Yang Z, Yang FM, Meng ZQ, et al. Influence of the Corneal Posterior-to-Anterior Radius Ratio on IOL Power Prediction Using Standard and Total Keratometry. Am J Ophthalmol. 2026;XXX:XXX-XXX. PMID:42600885.
• Barrett GD. Barrett Universal II formula. Available at: https://www.apacrs.org/barrett_universal2.
• Kane JX, et al. Validation of the Kane formula for intraocular lens power calculation. J Cataract Refract Surg. 2017;43(11):1464-1469.