沟通促进者干预未能减轻危重患者家属的抑郁症状

• 在一项多中心随机对照试验中，护士沟通促进者干预未能减轻危重患者家属的抑郁症状。

• 主要结局——6个月内的HADS-抑郁评分——在两组间无显著差异。

• 次要结局如与医疗团队的关系和治疗目标一致性虽有微小改善，但尚不确定。

• 该研究强调了在高压力环境中改善家属心理结局的困难性。

研究概览

• 设计：多中心随机对照试验

• 人群：449名ICU患者（慢性生命受限疾病或急性重症，死亡风险>15%）及505名家属

• 干预：经培训的护士沟通促进者，支持、示范和教授沟通策略；参与ICU护理并持续至随机化后3个月

• 对照：常规护理

• 主要终点：通过医院焦虑抑郁量表（HADS-抑郁）在6个月内4个时间点测量家属抑郁

• 主要结果：两组间无显著差异：-0.07（95% CI，-0.70至0.55）

• 资助：摘要中未报告

为何需要此项试验

入住重症监护室（ICU）患者的家属面临一系列过渡——从ICU到病房，从病房到家庭或养老机构——常伴有沟通不畅、治疗目标不明确和高度情绪困扰。先前研究将这些经历与家属的抑郁、焦虑和创伤后应激联系起来。改善护理过渡期沟通的干预措施广受呼吁，但来自严谨试验的证据一直有限。

沟通促进者干预

在这项于西雅图同一医疗系统内三家医院进行的试验中，研究人员测试了一项由护士主导的沟通促进者项目。这些促进者经过专门培训，以支持、示范和教授沟通策略，旨在促进目标一致性护理。他们从ICU开始与患者和家属互动，并持续至随机化后3个月。试验纳入449名患者（干预组225名，对照组224名）和505名家属。患者纳入标准：患有慢性生命受限疾病（中位生存期约2年）或急性重症且预估住院死亡风险大于15%。

主要结果：家属抑郁无减轻

主要结局是通过医院焦虑抑郁量表（HADS-抑郁）在随机化时、随机化后1个月、3个月和6个月测量的家属抑郁。两组基线评分相似（均为平均7.2分），且随时间推移均下降（6个月时约5.9分）。6个月期间干预组与对照组平均HADS-抑郁的差异为-0.07（95% CI，-0.70至0.55），效应小且无统计学显著性。主要终点未达到。

次要结局：有方向性但效应小

次要结局均由家属报告，显示干预组有改善趋势但效应量小。与医疗团队的关系质量在干预组优于对照组（p = 0.0162），治疗目标一致性——护理与患者价值观的符合程度——也呈预期方向趋势（p = 0.0504）。其他次要结局均未达到常规显著性。作者指出，鉴于主要结果为阴性且未对多重性进行调整，这些发现应谨慎解读。

局限性与解读

该研究存在若干重要局限性。它仅在单一医疗系统内进行，降低了普适性。干预未设盲——家属和临床医生知晓哪些患者接受了促进者——可能引入偏倚。主要结局依赖家属自报，且分析未考虑缺失数据或差异性失访。此外，次要结局的效应量小，可能无临床意义。阴性主要结果表明，即使是设计良好的沟通促进也不足以减轻该情境下家属的心理负担。未来研究可能需要针对特定亚组、将沟通支持与心理健康干预相结合，或测量更长期的结局。

资助与披露

源摘要未报告资助信息或作者利益冲突。该试验已在ClinicalTrials.gov注册（摘要中未提供标识号）。

参考文献

1. Creutzfeldt CJ, Brumback LC, Im J, et al. Facilitating Communication for Family Members of Critically Ill Patients During and Following a Hospital Stay: A Randomized Controlled Trial. Critical Care Medicine. 2026; published online July 22. PMID: 42484383.