亮点
关键点
– MSPIRE 随机临床试验 (NCT03769259) 招募了 108 名近期有自杀意念和/或行为的美国军事人员和退伍军人，并比较了简短认知行为疗法 (BCBT) 和以当前为中心的治疗 (PCT)。
– 在随访期间，BCBT 组中有 2 名参与者 (估计比例为 5.6%) 发生自杀未遂，而 PCT 组中有 8 名参与者 (估计比例为 27.9%) 发生自杀未遂；BCBT 的风险比为 0.25 (90% CI, 0.07–0.90; P = .04)。
– 两组的自杀意念均显著下降，且无组间差异，这表明 BCBT 减少了从意念到未遂的过渡，而不仅仅是对意念的影响。
背景和疾病负担
自杀是全球领先的可预防死亡原因之一，在美国军事和退伍军人人群中仍然是一个紧迫的公共卫生优先事项。现役军人和退伍军人的自杀率超过了许多平民人口，促使国防部 (DoD) 和退伍军人事务部 (VA) 投资于有针对性的预防和治疗策略。能够降低高风险患者自杀未遂风险的心理治疗干预措施是临床预防工作的重要组成部分，因为未遂是未来自杀的强烈预测因子，并带来即刻的病态和死亡风险。
针对自杀个体的简短、定向心理治疗——包括强调情绪调节、问题解决和危机计划技能的认知行为疗法 (CBT) 变体——已开发用于需要快速、实用效果的高风险临床环境中。先前的试验表明，BCBT 可以减少军事人员的自杀未遂，但在具有活性对照的随机试验中进行复制是必要的，以加强证据基础并指导实施。
研究设计
这项多中心、双臂、平行随机临床试验 (MSPIRE) 于 2020 年至 2025 年在美国三家门诊精神科诊所进行。试验招募了过去一周内报告有自杀意念和/或过去一个月内有自杀行为的美国军事人员和退伍军人。参与者要么自行转介，要么由治疗医生转介。计算机化随机分配算法按性别和既往自杀未遂次数分层。
干预措施
– BCBT：一种为自杀患者设计的简短认知行为疗法，重点在于建立情绪调节技能、减少自杀行为可能性的行为策略以及个性化的复发预防计划。会话结构化且技能导向，强调在高风险时刻应用技术。
– PCT（活性对照）：强调问题识别和支持性问题解决的以当前为中心的治疗，不包括 BCBT 中的核心认知行为技能训练。
主要结局
主要结局是在随访期间发生的自杀未遂，通过修订版自伤想法和行为访谈 (SITBI-R) 进行评估。次要结局包括自杀意念轨迹和后续未遂率（每参与年未遂次数）。
主要发现
人口特征
在 154 名接受评估的个体中，108 名参与者被随机分配（平均 [SD] 年龄 32.8 [12.8] 岁；79 名男性 [73.1%]）。基线自杀意念水平和近期自杀行为符合入组标准。
主要结局：自杀未遂
– BCBT 组：2 名参与者在随访期间发生自杀未遂（估计比例 = 5.6%）。
– PCT 组：8 名参与者发生自杀未遂（估计比例 = 27.9%）。
时间-事件分析显示，BCBT 组首次自杀未遂的平均时间为 755.9 天（90% CI, 715.1–796.8），而 PCT 组为 638.6 天（90% CI, 557.8–719.3）。生存分析支持 BCBT（log-rank χ2(1) = 3.6; P = .03）。
效应量
– BCBT 与 PCT 对任何自杀未遂的风险比：0.25 (90% CI, 0.07–0.90; P = .04)，表明相对风险降低 75%。
– 随访期间自杀未遂率：BCBT 组为每参与年 0.06 次，PCT 组为每参与年 0.18 次；风险比 0.24 (90% CI, 0.08–0.70; P = .02)。
自杀意念
两组的自杀意念均随时间显著下降（F8,264 = 7.2, P < .001）。在自杀意念轨迹上，BCBT 与 PCT 之间没有统计学显著差异（F8,266 = 0.2; P = .49），这表明 BCBT 的优势在于预防自杀行为，而不是更大程度地减少自我报告的意念。
结果解读
主要和次要结局一致支持 BCBT 在预防自杀未遂方面的优越性。意念减少相似但未遂率不同，这指出了一个重要的临床区别：干预措施在防止从自杀意念进展到行动的能力上可能有所不同。BCBT 的技能导向方法可能更好地使患者能够在最高风险时刻应对危机并实施应对计划。
安全性和不良事件
发表的总结提供了自杀未遂作为主要安全性相关事件的数量。未报告意外的安全信号。实施自杀焦点心理治疗的临床医生应继续执行标准的安全措施，包括风险评估、危机计划和必要时与紧急服务协调。
专家评论和背景分析
优点
– 随机设计和活性对照（PCT）增强了因果推断，并解决了非特异性治疗效应。
– 分层随机化减少了性别和既往未遂史的混杂因素。
– 使用 SITBI-R 结构化工具评估自杀倾向，提高了结局评估的准确性。
– 该试验复制了早期的研究结果，即简短 CBT 可以减少军事人员和退伍军人的自杀未遂。
局限性
– 样本量较小（n = 108），事件（未遂）数量较少，这扩大了置信区间，使估计值不够精确。
– 样本主要为男性（73%），可能限制了对女性军人和退伍军人的推广。
– 关于所有参与者总随访时间、会话依从性、质量监测和辅助服务（药物治疗、个案管理）使用的细节对于实施很重要，但在此提供的总结中未详细说明。
– 该试验在门诊精神科诊所进行；结果可能需要适应才能推广到初级保健、住院或社区环境。
机制合理性
BCBT 针对与自杀行为相关的认知和行为过程，包括危机应对、痛苦耐受和适应不良的问题解决。技能的获得可能通过改变对急性自杀危机的反应来减少冲动或计划中的未遂。意念在两组中均等减少，但未遂率不同，这支持了一种模型，即 BCBT 特别减少了自杀行为的实施，而不仅仅是减少意念评分。
与更广泛证据的比较
该试验增加了支持在高风险人群中使用简短、结构化 CBT 方法进行自杀预防的文献。早期积极发现的复制加强了将 BCBT 整合到军事和退伍军人心理健康服务中的论据，同时强调了需要更大规模的实际试验和实施研究。
临床和政策意义
– 在军事和退伍军人心理健康环境中优先考虑技能导向、自杀焦点的心理治疗，可以减少高风险患者的自杀未遂。
– BCBT 的简短性使其适合在资源受限的临床环境中部署；培训项目和质量监测将在扩大规模时保持有效性。
– 鉴于各疗法在自杀意念减少方面的相似性，临床医生应认识到自我报告的意念减少并不等于未遂风险的减少；定向行为干预仍然重要。
– 实施研究应解决培训需求、远程医疗交付、与药物治疗和个案管理的整合以及成本效益。
结论
MSPIRE 随机临床试验表明，与以当前为中心的心理治疗相比，简短认知行为疗法减少了高风险军事人员和退伍军人的自杀未遂。这些发现复制了早期的工作，并表明定向、技能导向的心理治疗可以防止从自杀意念到未遂的过渡。更大规模的实际试验、关注多样人群和实施研究将是将这些结果转化为常规临床护理的关键步骤。
资金和试验注册
有关资金来源和披露的详细信息，请参阅原始出版物：Bryan CJ 等. 简短认知行为疗法用于自杀的军事人员和退伍军人：军事自杀预防干预研究 (MSPIRE) 随机临床试验。JAMA Psychiatry. 2025 年 10 月 8 日:e252850。试验注册：ClinicalTrials.gov 标识符：NCT03769259。
参考文献
1. Bryan CJ, Khazem LR, Baker JC, Brown LA, Taylor DJ, Pruiksma KE, Acierno R, Larick JG, Baucom BRW, Garland EL, Rudd MD. 简短认知行为疗法用于自杀的军事人员和退伍军人：军事自杀预防干预研究 (MSPIRE) 随机临床试验。JAMA Psychiatry. 2025 年 10 月 8 日:e252850。doi: 10.1001/jamapsychiatry.2025.2850. PMID: 41060644; PMCID: PMC12509077。
2. 自杀。世界卫生组织。更新于 2021 年。可在：https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/suicide（访问于 2025 年）。
（应查阅更高层次的综述和临床指南以获取实施细节和更广泛的背景。）