要点
- 止血网可降低面部拉皮手术（rhytidectomy）后血肿风险，但由于血管邻近，也引发颈动脉损伤的担忧。
- 一项回顾性影像学研究在33例术后患者中，按C2–C4椎体水平绘制了颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉的深度分布。
- 位于甲状软骨水平（C4）的颈内动脉最接近皮肤，平均深度可浅至20.5毫米。
- 在放置止血网时，必须谨慎选择针具规格和手术技术，以维持与颈动脉血管的安全距离。
研究背景
面部拉皮手术（rhytidectomy）常见并发症之一为术后血肿，即皮瓣下的血液积聚；这可能影响美容效果并危及患者安全。止血网是一种旨在提供均匀压力并控制渗血的缝合技术，已被证实可降低血肿发生率，但其与下方颈动脉及其分支之间的安全距离问题随之而来。若损伤这些重要血管，可能导致灾难性出血或神经系统事件。尽管止血网已广泛应用，但关于颈部颈动脉深度的解剖学数据仍然有限，因此手术指南在很大程度上仍依赖经验。本研究通过量化颈动脉深度，旨在为面部拉皮患者安全使用止血网提供依据。
研究设计
研究者在一家单中心学术型美容外科中心开展了回顾性队列分析。纳入对象为接受rhytidectomy且在术后10年内有颈部影像资料（CT或MRI）可供评估的患者。研究共纳入33例患者（女性占81.9%），行rhytidectomy时平均年龄为64.2岁，影像学检查时平均年龄为69.1岁。研究者使用轴位及矢状位影像，在三个与颈椎水平相对应的解剖标志处，双侧测量颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉的相关参数：C2（下颌角）、C3（舌骨）和C4（甲状软骨）。记录了两个关键指标：（1）左右颈动脉之间的横向距离；（2）血管距皮肤表面的深度。
主要发现
分析显示，C2–C4各水平的颈动脉深度范围为20.5～32.9毫米。其中，C4即甲状软骨水平的颈内动脉最接近皮肤，平均深度为20.5毫米，因此与手术风险评估最为相关。颈总动脉和颈外动脉位置稍深或更偏外侧，相对即时风险较低。双侧颈动脉之间的距离在较低水平略有增宽。
从手术器械角度看，研究比较了止血网放置中常用的针具尺寸。长度为24毫米、⅜圆弧的缝针（弦长19毫米）相对于C4水平的平均血管深度，天然具有更大的安全余量。相反，较大的32毫米缝针（弦长25毫米）则更接近血管深度上限，因此需要精确控制进针深度并采用斜行进针，以避免血管损伤。这些发现强调，除了解剖学知识外，手术技术的精准性同样关键，有助于尽量减少意外颈动脉穿刺。
专家点评
这项研究通过量化术后患者颈动脉与手术平面的空间关系，填补了基于证据的面部拉皮手术领域中的一项重要空白。鉴于颈动脉损伤可能危及生命，甲状软骨水平约20毫米的平均深度为使用止血网的外科医生提供了有价值的参考。该研究采用真实患者影像而非尸体模型，也提高了临床相关性，因为术后组织特征可能不同于新鲜标本。
其局限性包括回顾性设计、样本量较小，以及颈部解剖变异可能未被影像分辨率或人口学多样性充分捕捉。此外，影像学评估未考虑手术操作过程中组织厚度的动态变化或水肿影响。未来若开展结合术中超声的前瞻性研究，或可进一步细化实时安全参数。将这些解剖学数据与新型针具技术或替代性止血技术整合，可能有助于优化手术结局。
结论
止血网在面部拉皮手术中可有效降低血肿发生率，但必须仔细评估颈动脉深度，以避免血管并发症。本研究提供了重要的解剖学参考，指出C4水平的颈内动脉相对于皮肤表面最为脆弱。关于针具大小和进针角度的手术选择，对于维持安全距离至关重要，尤其是在使用较大针具时。外科医生应将这些解剖学认识纳入术前规划与操作技术中，以提高手术安全性和成功率。未来研究可进一步探索基于个体血管解剖的定制化方案。
资助与临床试验
原研究未报告外部资助来源或临床试验注册信息。
参考文献
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- Rees TD, Rivkin A. Hematoma prevention in facelift surgery. Clinics in Plastic Surgery. 1995;22(2):423-32.
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