美国基层医疗中非囊性纤维化支气管扩张症患病率持续上升：基于十年电子健康记录的观察

研究亮点

1. 2015—2025年，美国基层医疗中非囊性纤维化支气管扩张症患病率显著上升133%。
2. 经年龄调整后的患病率在2025年达到每10万人270.3例。
3. 支气管扩张症患者更常见于高龄、女性、白人以及Medicare参保人群。
4. 本研究使用了一个覆盖全美超过3.07亿名患者的大型电子健康记录数据库。

研究背景

支气管扩张症是一种慢性呼吸系统疾病，其特征为支气管不可逆性扩张及气道炎症，近年来受到越来越多的临床关注。尽管囊性纤维化相关支气管扩张症已得到较多研究，但关于美国人群中非囊性纤维化支气管扩张症流行病学的当代数据仍然有限，尤其是在基层医疗场景中。鉴于该病与较高发病负担、反复急性加重及医疗资源使用增加相关，了解其患病率变化趋势及人口学分布，对于医疗规划和优化疾病管理至关重要。

研究设计与方法

本研究采用回顾性、重复横断面设计，分析2015年至2025年非囊性纤维化支气管扩张症患病率的变化趋势。数据来源于Epic Cosmos电子健康记录（EHR）数据库，覆盖美国超过3.07亿名去标识化患者。

基层医疗（PC）队列纳入每年至少就诊一次内科、家庭医学、老年医学或妇产科的18岁及以上成年人。研究通过ICD-10和CPT编码，并结合严格标准识别支气管扩张症病例：出院诊断、两次门诊就诊且具有支气管扩张症计费编码，或一次带有计费诊断且此前接受过胸部CT检查；同时排除任何存在囊性纤维化诊断编码者。研究计算了每年的年龄调整患病率及其95%置信区间，并辅以多变量回归分析，以描述与支气管扩张症诊断相关的人口学因素及保险因素。

主要发现

2025年，基层医疗队列超过5800万名成年患者，其中191,203例符合非囊性纤维化支气管扩张症的研究定义，年龄调整患病率为每10万人270.3例（95% CI，267.2—273.5）。与2015年相比，患病率显著增加了133%。

人口学比较分析显示，支气管扩张症患者年龄明显更大（平均72.1岁，而基层医疗总体人群为58.1岁），女性比例更高（66% vs. 60%），且白人比例更高（75.3% vs. 63.8%）。相反，西班牙裔或拉丁裔在支气管扩张症病例中的比例较低（5% vs. 9%）。保险状态分析显示，支气管扩张症患者中Medicare覆盖比例更高（61.4% vs. 23.5%），与其高龄人群特征一致。

患病率上升可能反映了临床识别能力增强、诊断影像学使用增加（尤其是胸部CT）、人口老龄化，或疾病真实负担上升。值得注意的是，纳入诊断影像学的严格病例定义提高了研究稳健性，但也可能影响敏感性，并低估较轻或未确诊病例。

专家点评

这些结果强调了美国基层医疗中非囊性纤维化支气管扩张症临床负担正在上升，提示需要提高医务人员对该病的认识，并为其管理配置更多资源。观察到的人口学趋势与既往文献一致，即支气管扩张症主要见于年龄较大、白人女性。

然而，基于EHR的回顾性分析固有局限包括编码错误的可能性、对接受医疗服务患者的选择偏倚，以及无法全面捕捉疾病严重程度或纵向结局。此外，尽管研究标准严格，但对ICD和CPT编码的依赖仍可能遗漏未记录或亚临床病例。未来有必要开展纳入标准化诊断标准和临床表型分析的前瞻性、基于人群的研究，以验证这些趋势并探讨其潜在病因。

结论

这项大规模EHR分析显示，近十年来美国基层医疗中非囊性纤维化支气管扩张症患病率显著上升，且主要影响高龄、白人、女性及Medicare覆盖人群。这些数据提供了重要的流行病学证据，有助于临床医生、研究人员和政策制定者认识支气管扩张症不断扩大的影响，并重视在这一脆弱人群中实施有针对性的诊断与医疗服务策略。

资金与利益披露

原始研究未报告具体资助信息。来源文献未披露利益冲突。

参考文献

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