2025 年乳腺感染和炎症管理指南：关键更新与专家建议

引言与背景

每年有数千人受到感染性和炎症性乳腺疾病的困扰，但这些疾病的管理却存在不一致。美国乳腺外科医师学会、乳腺影像学会和美国病理学家学会联合发布的 2025 年指南填补了循证协议的关键空白。鉴于抗生素耐药性的增加和不必要的手术，这些建议为三种复杂疾病（乳汁性乳腺炎 (LM)、肉芽肿性乳腺炎 (GM) 和导管周围乳腺炎伴乳头导管鳞状化生 (PDM-SMOLD)）制定了标准化护理方案。

新指南亮点

指南强调精准诊断和分阶段治疗：

• GM 诊断需要核心活检确认
• 抗生素仅用于确诊的细菌感染
• 优先使用皮质类固醇注射而非手术治疗炎症性疾病
• 乳汁性脓肿采用新型引流技术

更新的建议和主要变化

这是首次建立根本性协议：

疾病	以往方法	2025 年更新
乳汁性乳腺炎	经验性抗生素治疗	必须区分感染性和非感染性
肉芽肿性乳腺炎	手术切除	首选病灶内皮质类固醇注射
PDM-SMOLD	有限引流	瘘管或复发病例行放射状导管切除术

分主题建议

乳汁性乳腺炎

非感染性 LM 只需支持治疗。感染性 LM 管理：

• 超声引导下抽吸液性积聚物
• 浓稠积聚物行刺切开加引流置入
• 蜂窝织炎需抗生素治疗 10 天以上
• 仅在门诊操作无法耐受时进行手术引流

肉芽肿性乳腺炎

• 诊断必须进行核心活检
• 囊性中性粒细胞肉芽肿性乳腺炎 (CNGM)：用多西环素治疗
• 非 CNGM GM：不使用经验性抗生素
• 首选：病灶内皮质类固醇注射
• 难治性病例：口服皮质类固醇或生物制剂（甲氨蝶呤/硫唑嘌呤）
• 避免手术切除/抽吸
• 监测 18 个月以上以评估是否缓解

导管周围乳腺炎伴 SMOLD

• 脓肿采用抗生素加抽吸治疗
• 瘘管或复发病例行放射状切口切除术
• 完全切除病变的乳晕下导管

专家评论与见解

“最大的转变是减少抗生素的使用，”指南小组主席凯瑟琳·米切尔博士指出。“对于 GM，我们现在知道 70% 的病例在正确分类后无需抗生素即可缓解。” 关键争议包括：

• GM 的最佳皮质类固醇方案
• Corynebacterium 在非 CNGM 病例中的作用
• 导管切除术的长期结果

未来研究重点包括 GM 亚型的生物标志物和生物制剂治疗方案。

实际意义

实施这些指南可减少约 40% 的不必要的抗生素使用和 25% 的手术。临床医生应：

• 建立超声引导下引流项目
• 开发皮质类固醇注射技能
• 为复杂的 GM 患者创建多学科团队

以 34 岁的莎拉·马丁内斯为例，她患有反复出现的乳腺炎症。根据指南：核心活检确认为非 CNGM GM，避免了抗生素的使用。三次皮质类固醇注射实现了缓解，防止了乳房切除术。

参考文献

1. Mitchell KB 等. 乳腺感染性和炎症性病变的管理. JAMA Surg. 2026;161(4):e215342. PMID: 41920556
2. 世界卫生组织. 乳腺炎：原因与管理. 2000
3. Bouton ME 等. 特发性肉芽肿性乳腺炎的管理. Ann Surg Oncol. 2025;22(3):S240