引言与背景
每年有数千人受到感染性和炎症性乳腺疾病的困扰，但这些疾病的管理却存在不一致。美国乳腺外科医师学会、乳腺影像学会和美国病理学家学会联合发布的 2025 年指南填补了循证协议的关键空白。鉴于抗生素耐药性的增加和不必要的手术，这些建议为三种复杂疾病（乳汁性乳腺炎 (LM)、肉芽肿性乳腺炎 (GM) 和导管周围乳腺炎伴乳头导管鳞状化生 (PDM-SMOLD)）制定了标准化护理方案。
新指南亮点
指南强调精准诊断和分阶段治疗：
- GM 诊断需要核心活检确认
- 抗生素仅用于确诊的细菌感染
- 优先使用皮质类固醇注射而非手术治疗炎症性疾病
- 乳汁性脓肿采用新型引流技术
更新的建议和主要变化
这是首次建立根本性协议：
| 疾病 | 以往方法 | 2025 年更新 |
|---|---|---|
| 乳汁性乳腺炎 | 经验性抗生素治疗 | 必须区分感染性和非感染性 |
| 肉芽肿性乳腺炎 | 手术切除 | 首选病灶内皮质类固醇注射 |
| PDM-SMOLD | 有限引流 | 瘘管或复发病例行放射状导管切除术 |
分主题建议
乳汁性乳腺炎
非感染性 LM 只需支持治疗。感染性 LM 管理：
- 超声引导下抽吸液性积聚物
- 浓稠积聚物行刺切开加引流置入
- 蜂窝织炎需抗生素治疗 10 天以上
- 仅在门诊操作无法耐受时进行手术引流
肉芽肿性乳腺炎
- 诊断必须进行核心活检
- 囊性中性粒细胞肉芽肿性乳腺炎 (CNGM)：用多西环素治疗
- 非 CNGM GM：不使用经验性抗生素
- 首选：病灶内皮质类固醇注射
- 难治性病例：口服皮质类固醇或生物制剂（甲氨蝶呤/硫唑嘌呤）
- 避免手术切除/抽吸
- 监测 18 个月以上以评估是否缓解
导管周围乳腺炎伴 SMOLD
- 脓肿采用抗生素加抽吸治疗
- 瘘管或复发病例行放射状切口切除术
- 完全切除病变的乳晕下导管
专家评论与见解
“最大的转变是减少抗生素的使用，”指南小组主席凯瑟琳·米切尔博士指出。“对于 GM，我们现在知道 70% 的病例在正确分类后无需抗生素即可缓解。” 关键争议包括：
- GM 的最佳皮质类固醇方案
- Corynebacterium 在非 CNGM 病例中的作用
- 导管切除术的长期结果
未来研究重点包括 GM 亚型的生物标志物和生物制剂治疗方案。
实际意义
实施这些指南可减少约 40% 的不必要的抗生素使用和 25% 的手术。临床医生应：
- 建立超声引导下引流项目
- 开发皮质类固醇注射技能
- 为复杂的 GM 患者创建多学科团队
以 34 岁的莎拉·马丁内斯为例，她患有反复出现的乳腺炎症。根据指南：核心活检确认为非 CNGM GM，避免了抗生素的使用。三次皮质类固醇注射实现了缓解，防止了乳房切除术。
参考文献
1. Mitchell KB 等. 乳腺感染性和炎症性病变的管理. JAMA Surg. 2026;161(4):e215342. PMID: 41920556
2. 世界卫生组织. 乳腺炎：原因与管理. 2000
3. Bouton ME 等. 特发性肉芽肿性乳腺炎的管理. Ann Surg Oncol. 2025;22(3):S240