亮点
这项多中心调查研究了内科住院医师、教师及高级执业人员（advanced practice providers，APPs）对临床病历中污名化语言的知识、态度和实践。尽管多数受访者都认识到谨慎用词的重要性，但只有少数人有信心认为自己的病程记录未使用污名化语言。与此同时，在知识测试中，能够正确识别全部污名化词语的人极少，提示临床医师在此方面的准备明显不足。这些结果强调，亟需开展有针对性的教育干预和系统层面的支持，以促进以患者为中心的病历记录，并减少临床记录中的隐性偏倚。
研究背景
病历中的污名化语言正日益被认为会助长偏倚，影响患者—临床医师关系，并进一步影响医疗结局。临床文书不仅指导当前的临床决策，也是一份可供多名照护者查阅、且越来越多也会被患者本人看到的永久性记录。不恰当或带有偏见的用语可能对信任、依从性以及医疗服务公平性产生不利影响。
内科教师、住院医师和APPs是临床文书的主要撰写者。教师和APPs还承担着对受训者进行教育，并就最佳病历书写实践提供反馈的责任。然而，尽管其重要性已得到认可，关于临床医师对病历中污名化语言的知识、自信程度和态度，以及其有效应对能力的资料仍然有限。
研究设计
这项横断面研究在两家大型学术内科学系中，对内科住院医师、教师及高级执业人员进行了调查。受访者完成了一项在线问卷，通过Likert量表题目评估其态度和自评能力。此外，研究还设置了知识测试，向参与者提供临床文书片段，以评估其识别污名化术语的能力。
参与率方面，教师/APPs为52%（n=82；其中教师72名，APPs 10名），住院医师为21%（n=63）。主要结局为：（1）对污名化术语的认知；（2）对在临床文书中使用非污名化、以患者为中心语言的信心和态度。
主要发现
几乎所有参与者都表示，会有意识地考虑自己的用词对患者（教师/APPs为91%，住院医师为92%）和同事（教师/APPs为90%，住院医师为84%）的影响，这反映出临床文书语言重要性已获得广泛认可。
然而，尽管态度积极，自信程度却明显偏低。只有10%的教师/APPs和24%的住院医师认为自己的文书能始终避免污名化语言。对于语言影响的重视与实际执行信心之间存在明显差距，提示这是一个非常适合干预的关键领域。
知识测试结果进一步印证了这一差距。仅有4%的教师/APPs和3%的住院医师能够正确识别全部11个污名化术语。这表明，即便在经验丰富的临床医师中，在复杂临床叙述中识别污名化措辞仍然存在挑战。
这些发现提示，临床医师仅有意识并不足以保证其能够避免污名化语言。结果表明，既存在知识缺口，也可能存在培训不足或缺少支持最佳病历书写实践的工具。
专家点评
本研究提供了具有开创性的数据，将对污名化语言的担忧从轶事性认识推进为可量化的能力缺口，并将其置于学术医疗中心内科临床医师这一群体中加以审视。既往文献已将污名化语言与更差的患者体验及医疗差异联系起来，进一步凸显了处理这一问题的临床意义。
尤其值得注意的是，作为住院医师教师的教师和APPs自信水平较低，这可能会限制其有效示范和反馈，从而使问题持续存在。研究提示，干预措施必须是多维度的：包括课程建设、培训工作坊、嵌入电子健康记录系统的反馈工具，以及推动以患者为中心语言的机构政策。
本研究的局限性包括：应答率中等，可能引入选择偏倚；且研究仅聚焦内科学，限制了结果的推广性。尽管如此，教师、APPs和住院医师之间一致的发现强化了总体结论。
结论
这项多中心调查显示，尽管医院内科教师、APPs和住院医师普遍认识到其重要性，但他们对临床文书中污名化语言的知识和自信程度仍明显不足。这些缺口是教育培训和系统变革的重要目标，有助于提升以患者为中心的医疗服务，并减少通过临床记录延续偏倚。
未来应着重开发实用的教育模块、实时文书反馈机制以及机构政策，以引导临床医师选择更恰当的语言。提升临床医师在这一领域的能力，有望改善信任、医疗公平性，并最终改善临床结局。
资金与支持
所引用的研究摘要未提供有关研究资助或利益冲突的信息。
参考文献
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