悬吊式显微喉镜手术中的术中心动过缓：发生率、危险因素与血管迷走事件处理

研究背景

悬吊式显微喉镜检查术（Suspension Microlaryngoscopy, SML）是耳鼻咽喉科常见的操作，通常在全身麻醉下用于观察并处理喉部病变。尽管该术式应用广泛，但与自主神经系统反应相关的术中并发症尚缺乏充分描述。SML 过程中出现的心动过缓可由血管迷走反射引起，若未能及时识别和处理，可能导致明显不良后果。明确 SML 期间血管迷走反应（vasovagal response, VVR）的发生率、危险因素及有效处理方法，对于提升患者安全和围手术期结局至关重要。

研究设计

本回顾性研究纳入 2023 年 9 月至 2025 年 6 月期间由同一名外科医生实施 SML 的全部成年患者。主要终点为术中发生血管迷走反应，定义为心率（heart rate, HR）在 5 分钟内下降 ≥10 次/分，且最低值低于 60 次/分。研究者收集了包括患者人口学资料、既往病史、麻醉用药及术中生命体征在内的详细数据。统计分析采用卡方检验和 Fisher 确切概率法，比对发生 VVR 与未发生 VVR 的患者，以识别潜在预测因素。

主要发现

在分析的 190 例患者中，17 例（8.9%）在 SML 过程中出现符合血管迷走反应的显著心动过缓。出现症状患者的平均心率下降幅度为 16 次/分，平均恢复时间为 9 分钟。值得注意的是，仅移除喉镜即可使约半数病例（8/17）自行恢复。其余患者需要静脉给予格隆溴铵（glycopyrrolate），这是一种可对抗迷走神经介导性心动过缓的抗胆碱能药物。重要的是，整个队列中未报告心搏停止或严重心脏并发症。

在有无 VVR 的两组之间，患者人口学特征、合并症、既往插管相关 VVR、喉镜尺寸或围手术期药物使用方面均未发现统计学显著差异。这种未能识别明确危险因素的结果提示，SML 中血管迷走事件具有不可预测性，因此持续术中监测尤为重要。

专家点评

该研究揭示了悬吊式显微喉镜检查术中一种容易被忽视的并发症，并提供了具有临床可操作价值的数据。喉镜操作引起的迷走神经刺激所致心动过缓是已知的生理现象，但采用标准化标准量化其在 SML 中的发生率仍属新颖。研究数据提示，心动过缓发作可能是短暂且可逆的，停止器械操作等简单措施即可缓解；然而，在心动过缓持续存在的情况下，仍需能够及时给予格隆溴铵等抗胆碱能药物，这一点至关重要。

尽管回顾性设计及单一术者环境有助于保持一致性，但也可能限制结果的推广性。未来如能开展样本量更大、多中心的前瞻性研究，或可进一步阐明潜在预测因素，并促进靶向预防策略的建立。针对气道器械操作过程中自主神经反应的机制研究，也有助于澄清其病理生理过程，从而推动更广泛的预防措施。

结论

在接受成人悬吊式显微喉镜检查术的患者中，伴显著心动过缓的血管迷走反应发生率接近 9%。耳鼻咽喉科医生应保持严密的术中心率监测，并准备在必要时迅速通过停止器械操作及药物干预进行处理。本研究为后续前瞻性研究奠定了基础，相关研究可进一步降低该风险并提升显微喉部手术的操作安全性。

本研究强调了一项重要且可立即付诸实践的临床认识：对术中心动过缓保持警觉并及时治疗，可防止其进展为更严重的心脏事件，从而保障常规喉部手术患者的安全。

参考文献

McClelland TQ, Abrahamson CW, Landini AL, Stein AP, Burns JA. Intraoperative Bradycardia: Evaluating Vasovagal Events in Adult Suspension Microlaryngeal Surgery. Laryngoscope. 2026 Aug 21. doi: 10.1002/lary.70855. Epub ahead of print. PMID: 42629622.