优化口角上提的肉毒毒素注射策略：一项严格两阶段随机试验的启示

要点

– 在降口角肌（depressor anguli oris，DAO）中选择更低位的注射点，相较于更高位注射点，可获得更佳的口角上提效果。
– 将 A 型肉毒毒素（botulinum toxin type A，BTX-A）联合注射于 DAO 与颈阔肌（platysma，PLT），可进一步增强并延长口角提升效果。
– 三维摄影测量结果证实，口角位置显著改善，且面部不对称性极小，未见严重不良事件。
– DAO+PLT 联合注射组的患者满意度显著更高，支持其作为临床优选方案。

研究背景

口角下垂常表现为嘴角下坠，可使面部呈现不悦或悲伤表情。此类面部特征会影响自我形象与社会认知，从而对心理社会交往及整体福祉产生不利影响。A 型肉毒毒素（BTX-A）注射已成为改善口角上提的一种常用非手术干预方式，其作用机制主要是调节相关肌肉活动。然而，最佳注射策略，包括精确解剖部位以及联合治疗方案，仍存在争议且研究不足。降口角肌（DAO）主要参与口角下拉，而颈阔肌（PLT）可能影响下半面部动态。本研究旨在严格比较不同 DAO 注射部位 BTX-A 注射的有效性与安全性，并进一步评估加入 PLT 注射后对改善口角位置的附加获益。

研究设计

本研究采用两阶段、前瞻性、单中心设计。第一阶段为双盲、随机对照试验，比较在 DAO 肌两个不同解剖部位进行 BTX-A 注射的效果，即上位注射点与下位注射点。第二阶段为非随机前瞻性扩展研究，用于评估 DAO 联合 PLT 注射的效果，以观察其叠加作用。

主要终点为基于三维摄影测量分析的口角位置定量变化，包括患侧垂直位移（OCDA）、对侧垂直位置（OCLA）以及口唇横向不对称（DSL）。次要终点包括患者满意度评分、注射相关疼痛评分及不良事件监测。

主要发现

两种以 DAO 为靶点的注射策略均较基线在所有测量时间点改善了口角上提。其中，DAO 肌下位注射点在 OCDA 和 OCLA 的改善幅度上均显著优于上位注射点。将 PLT 注射与 DAO 注射联合应用可进一步提升疗效：治疗后 1 个月，DAO+PLT 联合注射在 OCLA 改善方面优于单纯 DAO 注射；治疗后 6 个月，则在 OCDA 上观察到显著上提效果。

定量结果显示，口唇不对称性（DSL）差异极小，始终低于 1 mm，提示治疗未引起明显面部不对称。DAO+PLT 组患者满意度评分显著更高（p < 0.05），与客观改善结果一致。

安全性良好，未报告吞咽困难、面瘫或过敏反应等严重不良事件。仅有轻度注射部位疼痛报告，但组间差异无统计学意义。

专家点评

Zhang 等的研究提供了有力证据，支持临床上优先选择在 DAO 肌下部注射 BTX-A，以最大化口角上提效果。颈阔肌的附加注射似乎可带来更持久且更显著的获益，可能是通过减弱对下半面部及颈部的向下牵拉力量，从而协同增强口角提升。

既往研究对 DAO 注射点位的选择并不一致，疗效亦存在差异，凸显了本研究采用三维客观测量进行严谨评估的必要性。摄影测量技术提高了对面部肌肉细微但具有临床意义的运动变化的评估精度。

本研究的局限性包括单中心设计，以及随访时间未超过 6 个月，缺乏更长期数据以判断疗效持久性。尽管研究对象的人口学异质性未作详细描述，但其受控研究设计仍支持其结果可推广至寻求口角美学改善的成年患者。

结论

靶向 DAO 肌下部的 BTX-A 注射在提升下垂口角方面，较上部位注射更为有效。联合颈阔肌注射的方案可进一步增强矫正幅度并延长疗效，且安全性良好、患者满意度高。上述结果为优化面部年轻化与表情调控提供了具有临床价值的方案，并有助于改善相关患者的心理社会结局。后续研究应重点关注长期疗效、个体化治疗策略以及在真实世界中的应用整合。

资金支持与 ClinicalTrials.gov

摘要未报告具体资金来源，亦未提供 ClinicalTrials.gov 注册信息。未来发表应补充资金披露及试验注册信息，以提高透明度。

参考文献

1. Zhang M, Yang Y, Zhao N, Wang D, Li J, Jin L, Xiao Y, Chen H, Yu N, Long X. Optimizing Injection Sites of Botulinum Toxin Type A for Improving Oral Commissure Position: A Two-Stage, Prospective, Double-Blind, Randomized Trial. Plast Reconstr Surg. 2026 Aug 5. PMID: 42554701.
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