研究亮点
仅依赖骨科专科体格检查对于长头肱二头肌腱（Long Head of the Biceps Tendon, LHBT）病变的诊断敏感度和特异度有限。
定性高分辨率超声（high-resolution ultrasound, HRUS）显示出较好的诊断准确性，尤其在全层撕裂以及腱脱位/半脱位方面表现突出。
将定性HRUS与临床骨科检查及患者年龄相结合，可进一步提高敏感度和特异度。
定量HRUS的诊断效能取决于截断值；其中，以肌腱表面积（>21 mm²）测量的结果最佳。
研究背景
长头肱二头肌腱（LHBT）是前肩痛和功能障碍的常见来源。肌腱病、部分撕裂或全层撕裂，以及脱位或半脱位等病变，常导致肩部主诉；由于临床表现重叠，且体格检查与影像学检查的诊断准确性存在差异，给临床医生带来诊断挑战。
术前准确诊断对于制定适当的手术或保守治疗方案、优化疗效以及避免不必要的干预至关重要。尽管临床上常规采用多种骨科专科检查（如 Speed 测试、O’Brien 测试、Uppercut 测试和 Yergason 测试），但其诊断可靠性仍存在争议。
此外，高分辨率超声（HRUS）是一种无创、便捷且具有成本效益的影像学工具，可用于评估 LHBT 的形态及病变。然而，既往研究对其定性与定量价值的结论并不一致。本研究旨在以前瞻性方式，以上术中评估为金标准，验证临床检查联合定性与定量 HRUS 的诊断特征。
研究设计
本研究为单盲、前瞻性研究，共纳入 71 名计划在 6 周内接受开放或关节镜肩部手术的成人。受试者在术前接受标准化检查，包括 4 项骨科专科测试（Speed 测试、O’Brien 测试、Uppercut 测试、Yergason 测试）、肱二头肌沟触诊以及全面超声评估。
超声检查同时包括定性分析（对撕裂、脱位或半脱位的主观判断）和定量测量（肌腱表面积）。实施手术的外科医生对临床和超声结果均设盲，从而获得无偏倚的术中诊断作为参照标准。
主要结局包括单项骨科测试、测试组合、定性HRUS、临床与定性HRUS联合评估，以及采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析确定最佳截断值的定量HRUS的敏感度、特异度和诊断准确性。
主要结果
骨科测试的诊断表现：
单项骨科专科测试用于检出 LHBT 病变时，敏感度和特异度总体较低，限制了其单独使用的诊断价值。例如，没有任何一项专科测试达到足以可靠确认或排除肌腱损伤的阈值。
定性 HRUS 的准确性：
定性 HRUS 结果较为理想，尤其在全层撕裂方面表现较好（敏感度 63%，特异度 86%），以及 LHBT 脱位或半脱位方面（敏感度 38%，特异度 81%）。尽管对脱位/半脱位的检出敏感度中等，但特异度仍然较高，提示当 HRUS 结果为阴性时，可有效排除上述情况。
临床与超声联合评估：
将定性 HRUS 数据与骨科测试结果及受试者年龄相结合后，所有 LHBT 病变的诊断准确性均明显提高。与单一检查方式相比，这种多模态策略可同时改善敏感度和特异度。
定量 HRUS 与截断值分析：
定量评估，尤其是测量肌腱最大表面积，在不同截断值下的诊断结果存在差异。研究识别出的最佳阈值为 >21 mm²，其敏感度为 55%，特异度为 86%。较低的截断值会降低特异度，而较高的截断值会降低敏感度。
临床意义：
本研究强调，单纯依赖临床专科测试来诊断 LHBT 病变存在固有局限。HRUS 具有更高的特异度和中等敏感度，并且在与临床表现及人口学资料结合时可进一步提升价值。定量 HRUS 具有潜力，但仍需更多验证，以建立标准化的病理阈值。
安全性考虑：
作为一项观察性诊断准确性研究，文中未记录与诊断流程相关的不良事件。
专家点评
本研究结果反映了肩部诊断中的持续挑战：症状表现重叠以及各项测试表现不一，均增加了临床决策难度。定性 HRUS 具有中等敏感度但较高特异度，这与其更适合作为确诊工具而非筛查工具的定位一致。
现行骨科指南普遍认可超声在评估肱二头肌腱疾病中的辅助价值，但对于其单独应用的地位看法不一。本研究进一步支持一种更为细致的诊断思路，即将体格检查、影像学检查和患者因素整合起来进行综合评估。
研究者正确指出，需要开展更大规模的多中心试验，以验证定量 HRUS 参数并统一测量方法。如果能够达成标准化截断值，定量 HRUS 有望成为客观、可重复的肌腱病变标志。
本研究的局限性包括单中心设计以及样本量相对较小，可能影响结果的推广性。此外，部分骨科测试可能存在操作者依赖性差异，这也可能导致准确性降低。
结论
总之，本前瞻性研究表明，单独依赖骨科专科测试不足以准确诊断 LHBT 病变。定性 HRUS 可提高诊断特异度并提供中等敏感度，尤其适用于全层撕裂和肌腱脱位；当其与骨科测试及患者年龄联合应用时，诊断准确性可显著提升。
定量 HRUS 也显示出潜力，尤其是肌腱表面积大于 21 mm² 时，但仍需进一步研究以验证截断值并优化诊断流程。
总体而言，将临床检查与先进超声评估相结合，可为疑似 LHBT 疾患患者提供更可靠的诊断策略，从而指导治疗决策。未来仍需持续研究，以进一步优化超声判定标准，并验证其在不同人群中的临床实用性。
资助与 ClinicalTrials.gov
原始论文未说明资助来源或临床试验注册信息。
参考文献
Green B, Roy V, Boulila C, et al. Evaluation of Clinical and Ultrasound-Based Diagnosis of the Long Head of the Biceps Pathologies-A Prospective Study. Arch Phys Med Rehabil. 2026;107(11):3097-3107. doi:10.1016/j.apmr.2026.05.021
Darrieutort-Laffite C, et al. Ultrasound characteristics and clinical utility of the long head of the biceps tendon diagnosis. J Shoulder Elbow Surg. 2019;28(9):1829-1838.
Martin-Hervás C, et al. Diagnostic accuracy of clinical tests for biceps tendinopathy. Phys Ther Sport. 2020;45:45-52.
