亮点
– 使用SARC-F问卷和五次椅子站立测试定义的基线肌少症（可能肌少症）在骨关节炎倡议队列中较为常见（分别为27.2%和16.8%）。
– 筛查出的和可能的肌少症均独立与24和48个月内的更大影像学和症状性膝关节骨关节炎（KOA）进展相关。
– 基线肌少症预测了随后显著更高的膝关节置换风险（Scre-S HR 3.84，95% CI 3.18–4.62；Prob-S HR 2.29，95% CI 1.87–2.81）；调整后和倾向评分匹配后的关联仍然存在。
背景
膝关节骨关节炎（KOA）和肌少症是老年人中高度流行的情况，通常共存。KOA是疼痛、残疾和膝关节置换的主要原因，而肌少症——肌肉力量和质量的丧失——导致虚弱、跌倒和功能下降。临床医生和研究人员长期以来一直怀疑双向关系：肌肉无力可能会加重关节负荷和疾病进展，而KOA引起的疼痛和活动受限可能会加速肌肉损失。然而，前瞻性证据将肌少症与客观KOA进展及最终需要膝关节置换（KR）联系起来的结果不一致。
研究设计
吴等人使用骨关节炎倡议（OAI）的数据进行了纵向分析。主要暴露因素是基线肌少症，根据EWGSOP2算法使用SARC-F问卷（筛查肌少症；Scre-S）进行筛查，并通过五次椅子站立测试进一步评估功能以识别可能的肌少症（Prob-S）。
结果包括24和48个月时通过Kellgren–Lawrence等级变化和骨关节炎研究协会（OARSI）图谱评分评估的影像学KOA进展，通过Western Ontario和McMaster大学骨关节炎指数（WOMAC）评估的症状进展，以及随访期间的膝关节置换（KR）。
作者在多变量调整关键混杂因素前后分析了关联，并进行了倾向评分（PS）匹配以减少测量协变量引起的偏倚。
主要发现
人口和暴露因素的流行率
分析样本包括4,316名OAI参与者。基线时，27.2%符合筛查肌少症（SARC-F阳性）的标准，16.8%在纳入椅子站立测试后符合可能肌少症的标准。
影像学和症状进展
基线时的Scre-S和Prob-S均与24和48个月内的影像学进展（KLG恶化和OARSI评分）和症状进展（WOMAC评分增加）呈正相关。这些关联在多个影像学和症状终点上均有观察到，表明肌少症相关的脆弱性影响结构和临床疾病的表达。
膝关节置换的风险
基线肌少症与随后显著更高的膝关节置换风险相关。对于筛查肌少症，膝关节置换的危险比（HR）为3.84（95% CI 3.18至4.62）。对于可能肌少症，膝关节置换的HR为2.29（95% CI 1.87至2.81）。这些大效应量在多变量调整和PS匹配队列中仍然存在，增强了观察到的关系不是完全由测量混杂因素解释的可能性。
敏感性和稳健性
在倾向评分匹配分析中，关联仍然显著，这旨在平衡肌少症组和非肌少症组之间的基线特征。纵向设计——基线肌少症预测后期进展和膝关节置换——支持时间优先性，这是观察研究中因果关系的标准之一。
专家评论和解读
为什么肌少症会增加KOA进展和膝关节置换的风险？
几种机制途径合理地将肌少症与更快的KOA进展联系起来。大腿肌肉力量和质量的减少降低了动态关节稳定性和减震能力，可能会放大关节软骨的机械应力。肌肉无力可能会改变步态模式，增加内翻/外翻力矩，并不均匀地分布在胫股间室。除了机械因素外，肌少症还与全身炎症和肌细胞因子谱的改变有关，这些改变可能影响关节组织代谢。
临床意义
这些结果表明，肌少症不仅仅是合并症，而是KOA恶化的可修改驱动因素。与膝关节置换的关联程度——特别是SARC-F筛查肌少症的近四倍危险比——表明识别和处理肌肉无力可以有意义地影响临床轨迹。
筛查和评估
该研究使用了现成的工具来操作化肌少症：SARC-F问卷用于初步筛查，五次椅子站立测试用于识别可能的肌少症。这些措施在门诊和初级保健环境中实用，可以识别出高风险进展的患者，他们可以从针对性干预中受益。
优势和局限性
优势
– 大型、特征良好的纵向队列，在多个时间点有标准化的影像学和症状评估。
– 使用筛查和客观功能测试来定义肌少症，结合多变量调整和倾向评分匹配等严格的分析方法。
局限性
– 观察性设计：尽管有时间序列，但残留混杂和未测量的因素（如详细的体力活动模式、通过影像量化肌肉质量或营养状况）可能影响结果。
– 肌少症定义依赖于SARC-F和椅子站立表现，而不是直接测量四肢肌肉质量（如DXA或CT）。虽然EWGSOP2认可这些筛查和功能测试，但一些肌肉质量低但功能保留的参与者可能被误分类，反之亦然。
– 普遍性：OAI队列具有特定的纳入标准和人口统计组成，可能不代表全球所有临床人群。
– 反向因果关系不能完全排除：虽然基线肌少症预测了后期结果，但亚临床KOA轨迹可能会影响基线表现。然而，调整后的关联程度和持续性使这种可能性降低。
实际建议和未来方向
临床实践
– 作为全面评估的一部分，特别是在老年人或功能下降的患者中，使用简单工具（SARC-F和椅子站立测试）筛查KOA患者的肌少症。
– 对于识别出可能肌少症的患者，考虑早期转介物理治疗，进行渐进抗阻训练和神经肌肉训练，这些训练针对力量、平衡和功能——这些干预措施对许多老年人安全有效，并得到肌少症指导文件的推荐。
– 解决肌少症的营养因素（充足的蛋白质摄入，纠正维生素D缺乏），并优化管理可能加速肌肉损失的合并症。
研究
– 需要随机对照试验来测试针对肌少症的治疗（锻炼、营养补充、多模式康复）是否可以减缓结构性和症状性KOA进展并减少膝关节置换的需求。
– 纳入直接测量肌肉质量和质量（DXA、MRI、CT）的功能测试的研究将阐明肌少症的哪些组成部分（质量 vs 力量 vs 功率）最强烈地影响KOA结果。
– 关于肌肉-关节交互作用、加载模式和炎症介质的机制研究将有助于设计定制干预措施。
结论
吴等人提供了令人信服的纵向证据，证明通过实用筛查和功能测试评估的基线肌少症与更快的影像学和症状性KOA进展以及显著更高的后续膝关节置换风险相关。这些发现强化了肌少症作为KOA结果的重要、潜在可修改决定因素的概念。将常规肌少症筛查整合到OA护理中，并测试增强肌肉的干预措施，可能成为改变KOA轨迹和减少膝关节置换手术负担的重要策略。
资金和试验注册
主要研究参考文献列出了资金来源和队列治理；报告的分析使用了骨关节炎倡议数据集。吴T等人在Arthritis Rheumatol.（见参考文献）中报告了该研究。
参考文献
1. Wu T, Wang X, Cai Z, Cao P, Dang Q, Zhou W, Xie J, Chen J, Wang T, Tao G, Han W, Zhu Z, Wang J, Hunter DJ, Barazzoni R, Ding C, Li J. Longitudinal Associations Between Baseline Sarcopenia and Knee Osteoarthritis Progression and Risk of Knee Replacement. Arthritis Rheumatol. 2025 Oct;77(10):1362-1372. doi: 10.1002/art.43213. Epub 2025 Jun 19. PMID: 40325921.
2. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(1):16-31. doi:10.1093/ageing/afy169.
3. Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16(4):494–502.
适合AI的缩略图提示
一个明亮的物理治疗诊所场景：一位穿着轻便运动服的老年人在治疗师的监督下进行五次椅子站立测试；右侧是一个半透明的膝关节X光片，显示关节间隙狭窄和骨赘；柔和温暖的光线，临床但富有同情心的氛围，照片逼真，3:2的宽高比。