引言
动物咬伤在全球范围内构成了一项重要的临床挑战，在急诊和外科环境中越来越常见。这些损伤主要表现为穿透性伤口、切割伤、压榨伤和动物（包括狗、猫、啮齿动物和马）造成的组织撕裂。这些伤口不仅存在即刻的组织损伤风险，还可能引发感染并发症、毁容、人畜共通病传播，甚至在极少数情况下导致死亡。特别是，整形外科在恢复功能和美观方面发挥着关键作用，并且在处理由动物咬伤引起的复杂伤口中也至关重要。本文回顾了Balıkesir大学健康实践和研究医院从2020年1月到2025年2月进行的一项全面调查的结果。该研究评估了损伤模式、临床管理和用于指导治疗和预测动物咬伤患者并发症的预测决策树模型的效用。
研究背景
动物咬伤因其复杂的损伤特征和潜在的严重并发症而一直是持续的临床关注点。狗、猫和啮齿动物是医院环境中最常见的咬伤来源，每种动物都有不同的损伤机制和风险特征。这种损伤频率的增加要求基于证据的算法来优化护理路径，减少发病率，并改善功能和美容结果。此外，确定不良结果（如感染、长时间住院或需要二次手术）的预测因素对于制定预防和治疗策略至关重要。在这种背景下，纳入整形外科视角可以解决这些伤口常伴随的重建需求。
研究设计与方法
本研究回顾性和前瞻性地分析了五年期间因动物咬伤入院的981名患者的数据。记录了人口统计参数、损伤机制、受影响的解剖部位以及包括整形外科手术在内的干预措施。干预策略主要强调初次伤口闭合，但在必要时也包括更复杂的重建方法。研究纳入了一个决策树模型，用于根据动物类型、损伤位置、抗生素使用、患者年龄和疫苗接种状态等临床变量预测并发症风险。结果包括出院率、住院时间、门诊随访频率和并发症发生率。
主要发现
患者队列中女性占54.2%，男性占45.8%。狗造成了大多数（83.9%）的损伤，其次是猫（9.0%）和啮齿动物（5.4%）。多数患者进行了初次缝合（55.05%），而14.07%的患者需要转诊至整形外科。
在手术管理的患者中，62.1%直接从急诊室出院，而24.8%需要住院治疗。平均住院时间因动物类型而异，马咬伤的平均住院时间为七天，是所有组中最长的，而狗咬伤为四天，猫咬伤为两天，啮齿动物咬伤为六天。门诊就诊次数与住院时间密切相关，表明严重病例需要更长时间的随访。
重要的是，预测决策树模型识别出抗生素治疗、动物类型和损伤位置是感染和伤口愈合延迟等并发症的重要预测因素。高龄和未接种疫苗（假设为破伤风和狂犬病预防）进一步增加了并发症的风险，突显了全面预防护理的重要性。
整形外科在管理中的作用
整形外科干预在管理显著组织损失、压榨或污染的复杂咬伤中至关重要。初次缝合较为常见；然而，当功能和美学恢复至关重要时，整形外科技术（包括皮瓣重建和皮肤移植）被保留用于这些情况。涉及整形外科医生的多学科管理优化了伤口愈合并最大限度地减少了长期畸形。这种综合方法被推荐用于严重咬伤的管理指南。
讨论与专家评论
本研究的大规模患者队列和详细分析强化了对动物咬伤伤口分层管理的临床需求。预测决策树模型的使用为临床医生提供了一个实用工具，以识别可能受益于积极干预（包括预防性抗生素和整形外科转诊）的高风险患者。
鉴于不同动物细菌菌群的差异，经验性抗生素方案必须根据涉及的动物、伤口位置和污染程度进行调整。老年患者出现并发症的风险增加，可能是由于合并症和免疫功能下降，这突显了密切监测的必要性。
尽管本研究提供了强有力的见解，但其局限性包括单中心设计和可能的向更严重病例（需要整形外科）的转诊偏差。仍需进一步多中心前瞻性验证预测模型。然而，这些发现与当前的伤口管理指南一致，并强调了整形外科在动物咬伤后的功能和美容结果中的关键作用。
结论
动物咬伤构成了复杂的临床挑战，需要多学科管理。初次伤口闭合仍然是无并发症咬伤的主要治疗方法；然而，整形外科对于复杂损伤至关重要，以优化结果。开发的预测决策树模型结合了抗生素治疗、动物类型、损伤部位、患者年龄和疫苗接种状态，能够有效预测并发症风险并指导针对性管理。采用这种算法方法可以改善临床决策，减少发病率，并提高动物咬伤患者的护理质量。
参考文献
Işıktekin E, Babaarslan E. 动物咬伤的处理和治疗算法：整形外科在动物咬伤中的作用：损伤特征和治疗方法. Ann Med. 2025 Dec;57(1):2556251. doi: 10.1080/07853890.2025.2556251. Epub 2025 Sep 4. PMID: 40908701; PMCID: PMC12415996.
其他支持文献可参见领先的伤口护理指南和动物咬伤管理的传染病协议，强调多学科护理和感染预防。