心房颤动中的 Abelacimab：既往抗凝经验如何影响出血风险

要点

来自 AZALEA-TIMI 71 试验的这项预设分析显示，既往口服抗凝（OAC）经验可预测心房颤动患者的出血风险。采用新型凝血因子 XI（Factor XI）抑制剂 abelacimab 治疗后，无论既往是否使用过 OAC，出血事件均持续减少。值得注意的是，OAC 初治患者可能获得更大的绝对出血风险降低，这提示 abelacimab 作为一种有前景的抗凝药物，具有更优的安全性特征。

研究背景

心房颤动（atrial fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，与血栓栓塞和卒中风险增加相关，因此往往需要长期抗凝治疗。当前口服抗凝药物，包括维生素 K 拮抗剂和直接口服抗凝药（direct oral anticoagulants，DOACs），能够有效降低血栓事件，但其出血风险常使治疗管理复杂化，并影响患者依从性。

凝血因子 XI 是内源性凝血途径的关键组成部分，已被认为是一个潜在的抗血栓靶点，既可有效预防血栓形成，又可尽量降低出血风险。abelacimab 是一种可抑制凝血因子 XI 及其活化形式 FXIa 的单克隆抗体，代表了一种新的治疗策略。AZALEA-TIMI 71 试验评估了 abelacimab 在 AF 患者中的安全性及出血结局；本分析重点考察既往 OAC 经验对出血风险的影响。

研究设计

AZALEA-TIMI 71 是一项随机对照试验，纳入了非瓣膜性心房颤动患者。该预设分析按既往 OAC 暴露情况（有 OAC 经验 vs. OAC 初治）对受试者进行分层，以评估出血风险差异及 abelacimab 对这些结局的影响。

患者接受 abelacimab 或安慰剂治疗，主要终点包括按既定标准分级的出血事件。次要结局包括安全性特征及任何血栓事件。

主要结果

分析显示，既往 OAC 经验与 AF 患者更高的基线出血事件风险相关。重要的是，与安慰剂相比，abelacimab 治疗在两组中均显著降低了出血发生率。

OAC 初治患者表现出更大的绝对出血风险降低，提示在治疗早期即开始抑制凝血因子 XI 可能带来显著的安全获益。在抗凝疗效未受影响的情况下，出血减少具有明确表现，因为血栓事件仍维持在较低水平。

abelacimab 的安全性特征良好，未报告意外不良反应。这些发现支持将凝血因子 XI 抑制作为一种可将有效抗凝与出血并发症分离的策略，而这一直是 AF 管理中的持续难题。

专家评述

血液学专家 Sarah M. Patel 医生评论道：“AZALEA-TIMI 71 研究提供了有力证据，表明靶向凝血因子 XI 可降低出血风险，尤其是在既往未接受抗凝治疗的患者中。这种方法有望在 AF 的卒中预防模式中带来变革，以比现有治疗更有效地平衡疗效与安全性。”

不过，也应考虑该试验的局限性：随访时间相对较短，且入组人群较为精选，可能影响结果的外推性。仍需进一步研究，以确认更长期结局及在更广泛 AF 人群中的疗效。

结论

AZALEA-TIMI 71 的预设分析提示，既往 OAC 经验可识别心房颤动患者的出血风险，而凝血因子 XI 抑制剂 abelacimab 无论既往抗凝史如何，均可稳定减少出血。OAC 初治患者获益更大的绝对风险降低，凸显了 abelacimab 在 AF 治疗早期改善抗凝安全性的潜力。这些结果支持进一步开展临床开发，并将凝血因子 XI 抑制剂纳入 AF 卒中预防策略。

资助与 ClinicalTrials.gov

AZALEA-TIMI 71 试验（NCT04755283）由学术界与产业界合作支持。完整资助信息见原始发表。

参考文献

Small AM, Patel SM, Giugliano RP, et al. Prior anticoagulation experience and bleeding risk with the factor XI inhibitor abelacimab in the AZALEA-TIMI 71 study. Blood. 2026;148(6):789-792. PMID: 42213637. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42213637/