要点
- 女性退伍军人使用急诊医疗服务的比例持续上升，其中多数使用的是退伍军人事务部（Veterans Health Administration，VA）急诊科（emergency departments，EDs），尤其集中于低急性程度疾病及行为健康问题。
- 与白人女性相比，种族和族裔少数女性退伍军人使用 VA 急诊科的可能性更高。
- 距离 VA 医疗机构的地理远近以及急诊就诊的严重程度，会显著影响患者选择 VA 急诊科还是社区急诊科（Community Care EDs）。
- 合并复杂躯体疾病、精神健康问题和社会需求（包括无家可归）的女性退伍军人更倾向于依赖 VA 急诊科，这提示有必要进一步优化照护协调。
背景
女性退伍军人是退伍军人健康管理系统（Veterans Health Administration，VA）患者群体中增长最快的人群之一，过去十年其人数几乎翻了一番。她们的急诊医疗需求贯穿不同生命阶段，并伴随独特的医疗、心理和社会复杂性，且常与男性退伍军人存在差异。急诊医疗场所通常包括 VA 运营的急诊科，以及依据 VA MISSION Act 由非 VA 医院签约提供急诊服务的社区急诊科（Community Care EDs）。
了解女性退伍军人在哪里寻求急诊医疗，以及影响其选择的预测因素，对于资源配置、质量改进和确保公平可及性至关重要。在这项近期综合评估之前，关于女性退伍军人急诊医疗利用的研究较为有限，且缺乏同时整合 VA 与社区急诊医疗场景的全国代表性数据。
核心内容
研究设计与研究对象
Faiz 等（2026）的关键研究采用回顾性队列分析，纳入 160 万名已在 VA 登记的退伍军人，这些人至少在 2022 年 10 月至 2023 年 9 月期间有一次急诊就诊。该研究独特之处在于同时纳入了来源于 VA 行政数据库的 VA 与社区急诊就诊记录，从而能够从性别、种族/族裔、临床急性程度及社会决定因素等维度，全面呈现医疗利用模式。
急诊科使用模式
女性退伍军人的急诊就诊多数发生在 VA 急诊科（60%），这与男性退伍军人更常使用社区急诊服务的趋势不同。对于低急性程度主诉（OR 1.62，95% CI 1.59–1.64）以及行为健康问题（OR 1.10，95% CI 1.06–1.14），女性退伍军人更明显倾向于前往 VA 急诊科。这可能反映出她们对 VA 内部可提供的整合性行为健康服务存在偏好或实际需求。
VA 与社区医疗利用的预测因素
多变量分析识别出若干重要因素：
- 种族与族裔：与白人女性相比，种族和族裔少数女性退伍军人使用 VA 急诊科的优势比更高，提示其可能更依赖 VA 提供文化适配性较强的医疗服务，或在获得社区服务方面存在障碍。
- 社会经济脆弱性：经历无家可归的女性使用 VA 急诊科的可能性较低（OR 0.90，95% CI 0.86–0.93），可能反映其就医可及性受限，或更多使用社区急诊资源。
- 临床急性程度：急诊敏感性疾病（emergency care-sensitive conditions）相关就诊较少发生于 VA 急诊科（OR 0.61，95% CI 0.60–0.63），提示急性程度更高或时间敏感性更强的疾病往往促使患者选择社区急诊医疗。
- 地理距离：居住地点距离 VA 急诊机构越远，使用 VA 急诊科的可能性越低，说明地理可达性是决定急诊就医地点的重要因素。
与男性退伍军人的比较
尽管男性退伍军人也会同时使用这两类医疗场景，但在某些疾病和就诊情形下，女性退伍军人在 VA 急诊科中的比例更高。上述在急性程度和行为健康呈现上的差异，凸显了按性别区分的医疗需求与照护偏好。
对照护协调与服务规划的启示
这种混合型利用模式强调了 VA 与社区医疗提供者之间实现无缝照护协调的必要性，尤其是对于合并多种疾病的女性，应确保医疗连续性。两套系统都应提升对女性特异性以及创伤知情照护需求的认识。此外，改善交通支持或推广远程医疗策略，可能有助于缓解地理距离带来的障碍。
专家点评
这项综合分析利用涵盖多个医疗场景的最新真实世界数据，填补了女性退伍军人急诊医疗利用方面的重要知识空白。其结果与更广泛的卫生服务研究结论一致，即临床复杂性、社会决定因素和系统性可及性问题共同塑造了医疗路径。
少数族裔女性更高的 VA 急诊科使用率，可能反映出她们对 VA 服务的信任，认为 VA 更能回应少数群体所面临的障碍；也可能说明社区缺乏足够替代服务。相反，无家可归者的 VA 急诊科使用率较低，则提示尽管 VA 已有针对无家可归退伍军人的项目，结构性可及障碍仍然存在。这一对照凸显了社会脆弱性与医疗利用之间复杂的相互作用。
临床医生与政策制定者应认识到，女性退伍军人在 VA 急诊科出现低急性程度就诊，可能提示面向女性健康需求的门诊或急症照护服务存在缺口。将行为健康服务整合进 VA 的急诊照护路径，或可解释其在精神健康原因方面使用率较高，这种整合应予以保留并进一步扩大。
不过，本研究为回顾性设计，因而限制了因果推断；行政数据也可能无法充分呈现患者的细微体验或地区差异。未来仍需开展定性研究，从女性退伍军人的视角进一步探索其就医动机、偏好与障碍。
尤为重要的是，随着 MISSION Act 的实施以及地理因素的影响，社区急诊科的使用日益增加，确保 VA 与社区提供者均具备性别敏感、创伤知情的急诊照护能力至关重要。培训和政策框架应支持照护协调、共享路径及数据交换能力。
结论
过去十年间，使用 VA 服务的女性退伍军人人数已增加一倍；在急诊医疗方面，多数人仍依赖 VA 急诊科，尤其是在低急性程度和行为健康问题上。然而，仍有相当比例的女性退伍军人使用社区急诊科，其选择主要受地理距离和临床紧迫性的影响。
这些发现强调，有必要建立连接 VA 与社区医疗场景的整合型照护模式，以优化女性退伍军人的健康结局。未来应重点开展针对社会决定因素的个体化干预，提升服务可及性，并强化创伤知情急诊照护框架。后续研究应持续监测医疗利用趋势和以患者为中心的结局，同时评估照护协调方面的创新模式。
参考文献
- Faiz J, Carvalho CJ, Urech T, Wu S, Breland JY, Frayne SM, Washington DL, Cordasco KM, Vashi AA. Where Women Veterans Seek Emergency Care: Patterns and Predictors of VA and Community Emergency Department Use. J Gen Intern Med. 2026 Oct 7. PMID: 42844547.
- Breland JY, et al. Women Veterans’ Health and Healthcare Utilization: A Review of the Literature. Womens Health Issues. 2021;31(5):420-429. PMID: 34323391.
- Washington DL, et al. Enhancing Health Care for Women Veterans: Research Gaps and Priorities. Am J Prev Med. 2020;59(3):356-367. PMID: 32506748.
- Department of Veterans Affairs. MISSION Act Community Care Programs: Improving Access and Quality of Care. 2021. Available at https://www.va.gov/COMMUNITYCARE/programs.asp
