眼睑下垂综合征（Sagging Eye Syndrome）术后上斜视复发的研究

研究亮点

• 斜视手术可在术后立即显著减轻下垂眼综合征（Sagging Eye Syndrome，SES）患者的高位斜视。
• 约四分之一患者在术后约两年内出现有症状的高位斜视复发。
• 患者的人口学因素及术前高位斜视程度均不能预测复发或过矫风险。
• 手术过矫事件较少见，且可能因对侧眼随时间发生代偿性变化而被误分类。

研究背景：临床背景与疾病负担

下垂眼综合征（Sagging Eye Syndrome，SES）是一种常见的年龄相关性眶内结缔组织退行性变疾病，可导致外直肌下移并破坏正常的眼外肌对位关系。这一解剖学改变临床上常表现为小角度高位斜视——即双眼垂直向不对称，可引起复视和视觉不适，主要见于老年人。随着全球寿命延长，SES已成为老年人获得性斜视的重要且日益增加的病因。其治疗包括非手术和手术两种方式，其中手术旨在矫正垂直向不对称，以恢复双眼单视功能。

尽管SES患者接受斜视手术后短期疗效良好，但关于高位斜视复发和过矫的长期数据仍然有限。了解术后结果的自然病程并识别复发预测因素，对于患者沟通、手术规划以及术式优化均至关重要。Nunziata等开展的本研究正是为弥补这一知识空白，系统描述SES相关高位斜视在手术治疗后矫正效果的演变及其复发情况。

研究设计与方法

这是一项回顾性干预性病例系列研究，共纳入128例因SES所致高位斜视而接受斜视手术的患者（平均年龄71岁；男性62例）。纳入标准要求术后至少随访1个月，以评估治疗结局。手术方式包括分级垂直直肌切断术（graded vertical rectus tenotomy，GVRT）和垂直直肌后徙术（vertical rectus muscle recession，VRMR），这两种技术均常用于减弱垂直直肌张力并恢复眼位对齐。

主要终点包括高位斜视复发，即症状性垂直向不对称重新出现，以及末次随访时的运动性眼位矫正成功率。研究采用时间事件分析估计复发和过矫的累积风险，并通过多因素Logistic回归分析人口学及临床预测因素，包括术前高位斜视程度和手术方式。

主要发现与结果

术前远距离正前方注视位的平均高位斜视度为4.0 ± 2.8棱镜度（prism diopters，Δ）。手术可在术后立即将该不对称显著减轻至0.6 ± 2.8Δ（p < 0.001），显示出明确的短期疗效。

然而，长期随访（平均769 ± 867天）显示，39例患者（31%）出现有症状的高位斜视复发。其中，32例（25%）为原发高位斜视复发，7例（6%）为过矫。复发呈渐进性发生，随时间推移未见早期平台期，提示其与SES的进展性特点一致。

多因素分析未发现任何显著的人口学或临床预测因素可预测复发，包括性别、年龄或术前高位斜视程度。此外，手术方式（GVRT与VRMR）在复发风险方面差异无统计学意义（p = 0.110）。另，术前高位斜视程度与过矫风险增加无相关性（比值比 1.15，p = 0.264）。

这些结果提示，虽然手术可在短期内实现有效复位，但相当一部分患者会出现延迟性复发，这与SES持续性的结缔组织退变相一致。过矫事件较为少见，且可能源于对侧眼进行性代偿变化，而非真正的手术过量矫正。

专家点评

本研究清晰地揭示了SES高位斜视在术后即刻矫正之外所面临的管理挑战。SES具有进展性退行病理生理特点，可能削弱手术疗效的持久性，临床医生在与患者沟通时应充分纳入这一因素，并据此调整预期。

值得注意的是，研究未发现可用于预测复发的人口学或临床因素，这提示复发风险可能主要由不可改变的生物学进展所驱动，而非可调整的手术变量。从机制上看，眶内结缔组织及眼外肌吊带（pulley）系统的松弛与退变可能在术后仍持续进展，从而导致垂直眼位不对称再次出现。

这些认识提示可考虑辅助性策略，例如术后规律监测、分阶段再次手术，或针对眶内结缔结构的新型手术技术。此外，区分真正的手术过矫与对侧眼的进行性变化，对于避免不必要的再次手术至关重要。

本研究的局限性包括回顾性设计和随访时间不完全一致，但较大的样本量及较为稳健的统计分析增强了结果的可信度。未来可通过前瞻性研究、标准化随访以及反映眶内结缔组织状态的影像学生物标志物，进一步阐明复发机制。

结论与临床意义

斜视手术可在SES患者术后立即可靠地矫正高位斜视，改善症状与眼位。然而，约四分之一患者会在术后约两年出现延迟性有症状高位斜视复发，这与SES进展性的退行性本质一致。手术过矫并不常见，且可能因对侧眼进行性改变而被高估。

临床上管理SES患者时，应预先告知并警惕延迟性复发，强调长期随访及可能需要进一步干预。由于尚无明确的复发预测因素，临床管理应面向所有患者保持警惕，而非仅依赖风险分层。GVRT与VRMR两种术式的选择可继续依据个体情况决定，而无需过度担忧其长期复发差异。

未来研究应聚焦于针对眶内结缔组织完整性的预防或稳定性干预，以及更适合进展性疾病的手术方法优化。将SES理解为一种动态、退行性的过程，而非静态疾病，是实现最佳管理和改善患者预后的关键。

经费与临床试验

本研究未报告具体经费支持。由于为回顾性病例系列研究，临床试验注册信息不适用。

参考文献

1. Nunziata S, Yehezkeli V, Parunakian E, Demer JL. Recurrence of Hypertropia in Sagging Eye Syndrome. Am J Ophthalmol. 2026 Sep 16. PMID: 42749246.
2. Demer JL. Sagging Eye Syndrome. Ophthalmology. 2016;123(9):1974-1975.
3. Lim SA, Demer JL. Surgical Management of Sagging Eye Syndrome. J AAPOS. 2020;24(2):74-78.
4. Guyton DL, Beauchamp GR. Diagnosis and Management of Involutional Strabismus. Ophthalmic Surg. 1990;21(10):694-699.