超广角OCT揭示了伴有后巩膜葡萄肿的病理性近视中中央凹陷的形态及视神经乳头的特征

要点

• 超广角扫频源光学相干断层扫描（UWF-SS-OCT）可同时对病理性近视中的中央凹、视神经乳头（ONH）及后巩膜葡萄肿轮廓进行三维评估。
• 中央凹与视神经乳头在后巩膜葡萄肿内往往位于不同的地形区域，提示后极部重塑具有异质性。
• 视神经乳头位置与眼轴长度呈负相关；眼轴更长者，视神经乳头位于葡萄肿底部的可能性更低。
• 视乳头旁萎缩（PPA）面积与眼轴长度及视神经乳头位置均相关，提示病理性近视中黄斑与视乳头旁改变背后存在不同机制。

研究背景

病理性近视是全球视力损害的重要原因之一，其特征为眼轴过度延长，并伴随后节结构性畸形。后巩膜葡萄肿（posterior staphyloma，PS）是指眼球后部局限性向外膨出或巩膜局灶性扩张，是高度近视相关解剖改变的标志性表现，并使患者易发生危及视力的并发症，包括黄斑结构改变和视乳头旁萎缩。

尽管影像学技术不断进步，但要在葡萄肿不规则的地形中明确中央凹与视神经乳头之间的空间关系仍然具有挑战。理解这一关系对于阐明黄斑并发症的发生机制、评估重塑动态，以及可能优化病理性近视的风险分层至关重要。

研究设计

本研究为单中心三级转诊眼科中心开展的横断面观察性病例系列研究，研究对象为25例病理性近视合并后巩膜葡萄肿患者的44只眼。

所有眼均接受容积超广角扫频源光学相干断层扫描（UWF-SS-OCT），扫描范围为26 × 21 mm，成像深度为9.0 mm，可同步三维显示中央凹、视神经乳头（ONH）及整个后极部轮廓。基于完整的三维与断层分析，中央凹和ONH的地形位置被分类为位于葡萄肿底部或位于斜坡。

采用混合效应Logistic回归模型评估中央凹与ONH位置和年龄、眼轴长度、葡萄肿类型等临床参数之间的关联；并使用线性混合效应模型分析与视乳头旁萎缩面积相关的因素。

主要结果

对44只眼的分析显示，病理性近视中后极部解剖结构的空间分布具有异质性。中央凹更常位于葡萄肿斜坡而非底部，而ONH在底部与斜坡之间的分布相对均衡。

值得注意的是，中央凹位置与年龄、眼轴长度或葡萄肿亚型等临床变量均未见统计学显著相关，提示中央凹位置相对独立于这些因素。

相比之下，ONH位置与眼轴长度存在显著相关性。眼轴越长，ONH位于葡萄肿底部的可能性越低（比值比 0.62；95% CI 0.40–0.97；P = 0.036），提示随着眼球延长相关病变进展，视神经乳头倾向于远离葡萄肿最深点。

视乳头旁萎缩（PPA）在该队列中较为常见，并且与眼轴延长及ONH地形位置均存在独立相关。ONH位于葡萄肿底部的眼，其PPA面积更大（β = 4.23，P = 0.0155）；同时，眼轴长度与PPA面积呈正相关（β = 1.54，P = 0.0105）。这些结果提示眼球几何形态、视神经乳头生物力学及视乳头旁退行性改变之间存在联系。

局部葡萄肿构型与中央凹并发症的存在之间未发现显著关联，说明黄斑病变可能更多受中央凹位置相对独立性及其他因素影响，而非单纯由葡萄肿总体形态决定。

专家点评

本研究借助UWF-SS-OCT的技术进展，提供了前所未有且全面的后极部三维视图，精细捕捉了病理性近视中关键视网膜标志之间复杂的空间关系。

研究显示中央凹与ONH在葡萄肿内占据不同区域，支持近视眼中存在空间异质性的力学-生物学重塑过程。与位置相对稳定的中央凹不同，ONH似乎更易受到眼轴延长的动态影响，从而可能通过改变巩膜与视网膜应力分布而促进视乳头旁萎缩的发展。

这些发现具有潜在临床意义，提示葡萄肿内ONH地形位置的不同，可能导致青光眼性视神经病变及视乳头旁退变风险存在差异。仍需进一步开展纵向及功能学研究，以确定基于UWF-SS-OCT的ONH位置评估能否作为高度近视疾病进展的生物标志物，或用于治疗指导。

本研究的局限性包括样本量较小及横断面设计，因而无法进行因果推断或动态随访评估。此外，研究人群来自单一三级中心，可能影响结果的推广性。尽管如此，这些发现仍提供了有价值的机制学线索，并为个体化评估葡萄肿相关近视病理开辟了新的方向。

结论

超广角扫频源光学相干断层扫描映射显示，病理性近视的后极部解剖结构复杂，后巩膜葡萄肿内中央凹与视神经乳头的位置在地形上明显不同，且在很大程度上相互独立。视神经乳头位置与眼轴长度呈负相关，而ONH位置及眼轴延长均与视乳头旁萎缩范围显著相关，提示黄斑与视盘存在不同的重塑机制。

这些认识有助于加深对近视性后节生物力学的理解，并可能改善与近视变形和退变相关、可致视力丧失并发症的风险分层及监测策略。

资助与ClinicalTrials.gov

原始研究未注明资助来源或临床试验注册信息。

参考文献

Quarta A, Forte P, Chujo S, Feo A, Huang J, Abbasgholizadeh R, Sivilotti F, Soylu C, Lee S, Corradetti G, Ohno-Matsui K, Sadda SR. Ultra-Widefield OCT Mapping of Foveal and Optic Nerve Head Topography Within Posterior Staphyloma in Pathologic Myopia. Am J Ophthalmol. 2026 Sep 17; PMID: 42754080.

Ohno-Matsui K. Pathologic Myopia. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2016 Nov-Dec;5(6):415-423. doi: 10.1097/APO.0000000000000263.

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