Giới thiệu
Bạo lực trong các cơ sở y tế trên khắp Hoa Kỳ là một mối đe dọa nghiêm trọng và đang gia tăng đối với các nhân viên lâm sàng, nhân viên hành chính và nhân viên bảo vệ. Cả bệnh viện thành thị và nông thôn đều ngày càng gặp phải các vụ bạo lực tại nơi làm việc và cộng đồng, gây chấn thương cho nhân viên y tế và làm trầm trọng thêm các thách thức về hoạt động và tài chính cho các bệnh viện đã bị căng thẳng. Báo cáo toàn diện gần đây của Hiệp hội Bệnh viện Mỹ (AHA) đã ghi nhận gần 20 tỷ đô la liên quan đến bạo lực vào năm 2023, bao gồm phòng ngừa, điều trị, nhân sự và sửa chữa cơ sở hạ tầng. Bài viết này phân tích một cách phê phán tác động lâm sàng và kinh tế của bạo lực nơi làm việc tại các bệnh viện, tóm tắt các mô hình điển hình và phản ứng được sử dụng, và thảo luận về những thách thức riêng biệt mà bệnh viện thành thị và nông thôn phải đối mặt trong việc giải quyết vấn đề này.
Nền tảng nghiên cứu và gánh nặng bệnh tật
Bạo lực nơi làm việc đối với nhân viên y tế được công nhận là một nguy cơ nghề nghiệp nổi bật. Tác động từ chấn thương vật lý đến chấn thương tâm lý, góp phần làm tăng tình trạng kiệt sức và tỷ lệ nghỉ việc của nhân viên y tế. Báo cáo năm 2023 của AHA đã nhấn mạnh gánh nặng tài chính đáng kể, ước tính gần 20 tỷ đô la chi phí trực tiếp và gián tiếp liên quan đến bạo lực tại bệnh viện, chia thành 3,67 tỷ đô la cho các biện pháp phòng ngừa và 14,65 tỷ đô la cho các chi phí sau sự cố như cung cấp dịch vụ y tế, ngày nghỉ làm việc, quản lý hồ sơ, điều chỉnh nhân sự và sửa chữa cơ sở hạ tầng. Ngoài các chi phí có thể đo lường, còn có những hậu quả không thể định lượng khác bao gồm tổn hại đến danh tiếng của bệnh viện, khả năng tuyển dụng bị suy giảm và tinh thần làm việc của nhân viên bị giảm sút—những yếu tố khó định lượng nhưng quan trọng đối với sự bền vững của hệ thống y tế.
Bạo lực nơi làm việc: Môi trường bệnh viện thành thị và nông thôn
Bạo lực trong môi trường y tế không giới hạn ở các trung tâm dân cư đông đúc hoặc thành thị; bệnh viện nông thôn cũng đối mặt với những thách thức tương tự, mặc dù thường có ít vụ việc được ghi nhận hơn do báo cáo thiếu và ít được chú ý nghiên cứu. Nghiên cứu được công bố trên Tạp chí Điều dưỡng và Chăm sóc Sức khỏe Nông thôn trực tuyến năm 2023 cho thấy các điều dưỡng viên cấp cứu tại bệnh viện nông thôn đối mặt với bạo lực nơi làm việc tương tự như đồng nghiệp thành thị. Tuy nhiên, bệnh viện nông thôn thường có ít nguồn lực hơn để phòng ngừa và chăm sóc sau sự cố, bị hạn chế bởi thiếu vốn. Cả bệnh viện thành thị và nông thôn đều phải đối mặt với các yếu tố xã hội liên quan đến bệnh nhân như rối loạn tâm thần chưa được điều trị, lạm dụng chất và căng thẳng kinh tế-xã hội, là nguyên nhân gây ra nhiều vụ bạo lực.
Mô hình điển hình của bạo lực
Nghiên cứu và quan sát chuyên gia tại các cơ sở như Hệ thống Y tế Đại học Maryland (UMMS) tiết lộ một mô hình điển hình về sự leo thang: thách thức bằng lời nói dẫn đến bạo lực cảm xúc và sau đó có thể kết thúc bằng hành vi bạo lực vật lý đối với nhân viên bệnh viện. Catrina Bonus, phó chủ tịch an toàn và bảo mật của UMMS, nhấn mạnh nhu cầu kép về lòng đồng cảm và kỳ vọng về hành vi rõ ràng trong những cuộc gặp gỡ này. UMMS bắt buộc phải đào tạo giảm bớt sự leo thang được tùy chỉnh cho mức độ tiếp xúc với bạo lực của nhân viên, từ các mô-đun trực tuyến cho nhân viên ít bị ảnh hưởng đến đào tạo thực hành cho nhân viên tuyến đầu. Tiến sĩ Giora Netzer, phó chủ tịch và giám đốc trải nghiệm của UMMS, nhấn mạnh mô hình phản ứng chăm sóc dựa trên chấn thương của hệ thống, nhằm thiết lập an toàn tâm lý, kết nối và giải quyết xung đột tại mọi điểm tiếp xúc.
Yếu tố góp phần và thách thức nông thôn
Theo Brock Slabach, giám đốc vận hành của Hiệp hội Bệnh viện Nông thôn Quốc gia, khoa cấp cứu là nơi phổ biến cho bạo lực nơi làm việc, đặc biệt khi chúng đóng vai trò như mạng lưới an toàn xã hội không chính thức cho những người đối mặt với các vấn đề sức khỏe tâm thần chưa được điều trị và các khó khăn xã hội khác. Bệnh nhân nông thôn có thể đến với các vấn đề y tế nghiêm trọng hơn do rào cản trong việc tiếp cận chăm sóc kịp thời, bảo hiểm y tế và dịch vụ sức khỏe tâm thần. Sự lo lắng về chi phí chăm sóc sức khỏe giữa những bệnh nhân không có bảo hiểm có thể làm tăng căng thẳng, đôi khi thể hiện qua hành vi hung hăng đối với nhân viên. Nhân viên bệnh viện nông thôn nhận được đào tạo nhằm ngăn chặn sự leo thang bạo lực càng sớm càng tốt, nhưng thường phải đối mặt với nhiều thách thức về nguồn lực so với các trung tâm thành thị.
Chiến lược phòng ngừa và can thiệp
Có bằng chứng hỗ trợ một cách tiếp cận đa cấp, dựa trên chấn thương để quản lý và phòng ngừa bạo lực nơi làm việc tại các bệnh viện. Các chiến lược chính bao gồm đào tạo toàn diện cho nhân viên về kỹ thuật giảm bớt sự leo thang, chính sách hành vi rõ ràng được truyền đạt một cách đồng cảm, và dịch vụ hỗ trợ tâm lý cho nhân viên bị ảnh hưởng. Các quy trình bảo mật được cải thiện thông qua việc cải tiến cơ sở hạ tầng vật lý khi có thể. Hơn nữa, việc tích hợp hợp tác cộng đồng để cải thiện tiếp cận chăm sóc sức khỏe tâm thần và giảm các yếu tố xã hội gây ra bạo lực là một khía cạnh quan trọng nhưng chưa được phát triển.
Bình luận của chuyên gia
Chuyên gia công nhận sự phức tạp của việc giải quyết bạo lực nơi làm việc tại bệnh viện do gốc rễ xã hội-hành vi. Mặc dù phòng ngừa và đào tạo giảm bớt các vụ việc, nhưng chúng không loại bỏ các rủi ro do các vấn đề hệ thống rộng lớn hơn như khoảng cách chăm sóc sức khỏe tâm thần, thiếu vốn cho chăm sóc y tế nông thôn và bất bình đẳng xã hội. Việc AHA công nhận các chi phí không thể định lượng nhấn mạnh cần nghiên cứu về tác động đến tinh thần, tuyển dụng và nhận thức công chúng, có thể ảnh hưởng đến khả năng tồn tại lâu dài của bệnh viện.
Kết luận
Bạo lực nơi làm việc vẫn là một mối đe dọa cấp bách đối với nhân viên y tế và hệ thống bệnh viện trên toàn quốc, gây ra chi phí con người và tài chính đáng kể. Cả bệnh viện thành thị và nông thôn đều đối mặt với các mô hình bạo lực tương tự và cùng có nhiệm vụ thực hiện các chiến lược phòng ngừa toàn diện và can thiệp dựa trên chấn thương. Giải quyết các nguyên nhân gốc rễ, bao gồm sức khỏe tâm thần và rào cản kinh tế-xã hội, đòi hỏi nỗ lực phối hợp vượt ra ngoài các bệnh viện. Việc tăng cường vốn, đặc biệt là cho các bệnh viện nông thôn, và nghiên cứu liên tục về tác động tâm lý và nhận thức công chúng sẽ là thiết yếu khi các hệ thống y tế nỗ lực bảo vệ lực lượng lao động và duy trì cung cấp dịch vụ trong một môi trường ngày càng thách thức.
Tài liệu tham khảo
American Hospital Association. Đánh giá toàn diện về các chi phí tài chính và các tác động khác của bạo lực nơi làm việc và cộng đồng. 2023. Có thể truy cập từ: https://www.aha.org/costsofviolence#
Speroni KG, Fitch T, Dawson E, Dugan L, Atherton M. Tần suất và Chi phí của Bạo lực nơi làm việc của Điều dưỡng do Bệnh nhân hoặc Khách thăm Bệnh viện gây ra. J Emerg Nurs. 2014;40(3):218-228.
Winstanley S, Whittington R. Bạo lực đối với Điều dưỡng: Tổng quan hệ thống về Văn献.
Gacki-Smith J, Juarez AM, Boyett L, Homeyer C, Robinson L, MacLean SL. 对护士的职场暴力：文献综述. J Nurs Adm. 2009;39(7/8):340-349.
Online Journal of Rural Nursing and Health Care. 农村急诊科护士在工作场所遭遇暴力的经历. 2023.