Tại sao cư dân Khoa Hồi sức Cấp cứu ít khi chọn Chăm sóc Tích cực Phẫu thuật – Một khảo sát toàn quốc và bản đồ đường hướng để tăng cường việc tuyển sinh vào chương trình đào tạo EM-SCC

Những điểm nổi bật

• Sự tiếp xúc hạn chế với các bác sĩ chăm sóc tích cực phẫu thuật và các chương trình đào tạo sau đại học EM-SCC trong quá trình đào tạo cư dân là phổ biến và có liên quan đến tỷ lệ tuyển sinh thấp vào chăm sóc tích cực phẫu thuật (SCC).
• Cư dân ưu tiên sức hấp dẫn trí tuệ của chăm sóc tích cực và các thành phần cụ thể của chương trình đào tạo (kiến thức chăm sóc tích cực cốt lõi, sự tôn trọng EM-CC của tổ chức, kinh nghiệm về ECMO) hơn là sự dễ dàng của việc chứng nhận.
• Địa lý, sự tiếp xúc với đơn vị chuyên khoa, và tương tác với đội ngũ đa ngành là những yếu tố có thể điều chỉnh quyết định lựa chọn con đường; cần có các can thiệp đa chiều ở cấp độ xã hội, tổ chức, và chương trình.

Nền tảng

Các bác sĩ hồi sức cấp cứu được đào tạo (EM) mang đến cho đơn vị chăm sóc tích cực (ICU) những kỹ năng độc đáo: kỹ năng hồi sức rộng rãi, khả năng ra quyết định chẩn đoán nhanh chóng, và sự thoải mái với các trường hợp cấp cứu chưa được phân loại. Các chương trình đào tạo sau đại học về chăm sóc tích cực phẫu thuật (SCC) truyền thống thu hút các bác sĩ phẫu thuật nhưng ngày càng trở thành nơi thực hành đa ngành. Với nhu cầu nhân lực trong các đơn vị chăm sóc tích cực phẫu thuật và chấn thương, thu hút các bác sĩ EM vào SCC có thể mở rộng mô hình nhân sự, cải thiện chăm sóc dựa trên hồi sức, và cải thiện việc chuyển giao bệnh nhân trong suốt quá trình chăm sóc cấp cứu. Tuy nhiên, số lượng cư dân EM chọn các con đường chăm sóc tích cực khác (chăm sóc tích cực y khoa hoặc gây mê) nhiều hơn so với những người chọn SCC. Hiểu rõ sở thích và rào cản của cư dân là điều thiết yếu để thiết kế các can thiệp thực tế nhằm tăng cường sự tham gia của EM trong SCC.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu khảo sát ngang mặt cắt này (Hynes et al., Crit Care Med. 2025) lấy mẫu 111 cư dân khoa hồi sức cấp cứu (69 cư dân, 42 học viên) từ bốn hội khoa học EM quốc gia. Độ tuổi trung bình của người trả lời là 32 tuổi (IQR 30–35). Kết quả chính là các yếu tố hàng đầu ảnh hưởng đến việc lựa chọn con đường vào các chương trình đào tạo sau đại học về chăm sóc tích cực khác nhau. Kết quả thứ cấp bao gồm các động lực có ảnh hưởng đến việc vào chăm sóc tích cực và các thành phần cụ thể của chương trình đào tạo mà cư dân quan tâm. Người trả lời báo cáo lĩnh vực chăm sóc tích cực dự định và liệu họ có tiếp xúc với môi trường đào tạo SCC và các bác sĩ chăm sóc tích cực phẫu thuật trong quá trình đào tạo hay không.

Các phát hiện chính

Nhân khẩu học và con đường dự định

• Trong số 111 người trả lời, 67 người đã được tuyển dụng vào các vị trí học viên (kết hợp học viên và cư dân đã được tuyển dụng). Các lĩnh vực thực hành dự định được báo cáo là: 49 chăm sóc tích cực gây mê (26 đã được tuyển dụng), 58 chăm sóc tích cực y khoa (29 đã được tuyển dụng), hai chăm sóc tích cực thần kinh (1 đã được tuyển dụng), sáu hồi sức (một đã được tuyển dụng), 15 chăm sóc tích cực phẫu thuật (8 đã được tuyển dụng), và năm không phải chăm sóc tích cực (2 đã được tuyển dụng).

Sự tiếp xúc và trải nghiệm

• Chỉ 28% cư dân có tiếp xúc với các chương trình đào tạo sau đại học EM-SCC tại tổ chức đào tạo của họ.
• Chỉ 42% có tiếp xúc với các bác sĩ chăm sóc tích cực phẫu thuật trong quá trình đào tạo.
• Trước mùa tuyển dụng, 8,2% ứng viên báo cáo không có tiếp xúc với ICU phẫu thuật/ICU chấn thương/dịch vụ chấn thương quản lý bệnh nhân ICU của họ, so với 3,2% báo cáo không có tiếp xúc với ICU y khoa.
• Đáng chú ý, 41% người trả lời dự định làm việc trong ICU phẫu thuật mặc dù tiếp xúc hạn chế, chỉ ra sự quan tâm không được hệ thống hóa thành việc tuyển sinh.

Các động lực lựa chọn con đường

• Các yếu tố hàng đầu liên quan đến việc lựa chọn con đường là sự tiếp xúc với các đơn vị chuyên khoa, các yếu tố địa lý, và kinh nghiệm làm việc với đội ngũ chuyên khoa đa ngành (p < 0,05).
• Sự dễ dàng của việc chứng nhận không ảnh hưởng đáng kể đến việc lựa chọn con đường.
• Động lực hàng đầu để vào chăm sóc tích cực tổng thể là sức hấp dẫn trí tuệ, vượt qua cơ hội công việc và xem xét lối sống (p < 0,05).

Các đặc điểm của chương trình đào tạo được cư dân EM đánh giá cao

• Kiến thức chăm sóc tích cực cốt lõi được xếp hạng cao như một ưu tiên của chương trình đào tạo.
• Giá trị của EM trong hệ sinh thái chăm sóc tích cực (sự tôn trọng và hỗ trợ cho các bác sĩ hồi sức cấp cứu được đào tạo EM) là một yếu tố quan trọng ở cấp độ chương trình.
• Tiếp xúc với oxy hóa màng ngoài cơ thể (ECMO) là một thành phần đào tạo rất mong muốn.

Phân tích và ý nghĩa

Cuộc khảo sát này làm sáng tỏ khoảng cách giữa sự quan tâm của cư dân đến việc làm việc trong các ICU phẫu thuật và tỷ lệ tuyển sinh thực tế của EM vào các chương trình đào tạo sau đại học SCC. Một số quan sát từ nghiên cứu mang ý nghĩa hoạt động:

• Sự tiếp xúc là yếu tố then chốt. Cư dân có trải nghiệm thực hành hoặc quan sát trong SCC, ICU phẫu thuật, hoặc dịch vụ chấn thương đa ngành có nhiều khả năng chọn SCC. Tỷ lệ tiếp xúc tổ chức thấp (28% cho các chương trình đào tạo sau đại học EM-SCC; 42% đối với các bác sĩ chăm sóc tích cực phẫu thuật) chỉ ra cơ hội: tăng cường các vòng luân phiên có cấu trúc, tiếp xúc lâm sàng sớm, và tương tác với giảng viên có thể nâng cao tỷ lệ tuyển sinh vào SCC.
• Văn hóa tổ chức có ý nghĩa. Giá trị của EM trong hệ sinh thái chăm sóc tích cực ảnh hưởng đến quyết định của cư dân. Các chương trình tích hợp các bác sĩ hồi sức cấp cứu được đào tạo EM, hỗ trợ tư vấn xuyên ngành, và nổi bật các con đường sự nghiệp thành công EM-SCC sẽ có sức hút hơn.
• Nội dung đào tạo ảnh hưởng đến việc lựa chọn hơn là quy trình chứng nhận. Cư dân ưu tiên sự tham gia trí tuệ và các tiếp xúc thủ thuật/kỹ thuật cụ thể (ví dụ, ECMO) hơn là các con đường chứng nhận. Vì vậy, nhấn mạnh đào tạo thủ thuật vững chắc, độ rộng và độ phức tạp của tiếp xúc lâm sàng, và cơ hội học thuật có thể thu hút nhiều ứng viên EM hơn so với tập trung vào đơn giản hóa hành chính hoặc chứng nhận.
• Địa lý và thực hành dựa trên đội ngũ là những yếu tố thực tế. Vị trí của chương trình đào tạo, proximity to family, lối sống và thị trường việc làm địa phương vẫn là những yếu tố quan trọng. Các chương trình muốn tuyển dụng trên toàn quốc nên phát triển tư vấn từ xa, các kỳ thực tập ảo, và các chiến lược tuyển dụng khu vực.

Lời khuyên để tăng cường việc tuyển sinh EM vào SCC

Cần có một cách tiếp cận đa chiều, phân tầng, giải quyết các đòn bẩy ở cấp độ hội nghề nghiệp, tổ chức, và chương trình.

Các hành động của hội nghề nghiệp và cấp quốc gia

• Tạo và phổ biến các chương trình đào tạo và khung lựa chọn EM-SCC cụ thể được hội nghề nghiệp EM và chăm sóc tích cực phẫu thuật ủng hộ để chuẩn hóa sự tiếp xúc.
• Phát triển các mạng lưới tư vấn quốc gia kết nối cư dân EM với giảng viên EM-SCC và các cựu sinh viên gần đây để cung cấp hướng dẫn nghề nghiệp, phỏng vấn thử, và cơ hội dự án nghiên cứu.
• Tài trợ các vòng luân phiên thăm viếng hoặc các khóa đào tạo ngắn hạn giúp giảm rào cản địa lý và cung cấp cho cư dân tiếp xúc SCC tập trung.

Các chiến lược của tổ chức và chương trình cư dân

• Tích hợp các vòng luân phiên bắt buộc hoặc lựa chọn trong các ICU phẫu thuật, dịch vụ chấn thương, và với các bác sĩ chăm sóc tích cực phẫu thuật vào quá trình đào tạo cư dân EM ở mức độ có thể.
• Mời các bác sĩ chăm sóc tích cực phẫu thuật tham gia các buổi học tập và mô phỏng chung để giới thiệu các mô hình thực hành SCC và nhấn mạnh sự hợp tác đa ngành.
• Theo dõi sự quan tâm của cư dân theo thời gian và cung cấp tư vấn cá nhân và hỗ trợ nghiên cứu cho những người đang cân nhắc các con đường SCC.

Các can thiệp cấp chương trình đào tạo sau đại học

• Tuyên truyền rộng rãi về tiếp xúc với đội ngũ đa ngành và cơ hội đào tạo ECMO trong các chu kỳ tuyển dụng.
• Cung cấp các tài sản phát triển sự nghiệp sớm phù hợp với ứng viên EM (ví dụ, các mô-đun chuyển đổi sang thực hành, các con đường bổ nhiệm kép, tư vấn giảng viên EM cụ thể).
• Xem xét các cấu trúc chương trình đào tạo sau đại học lai hoặc linh hoạt phù hợp với các ứng viên EM có nền tảng chứng nhận đa dạng và tối ưu hóa tính liên tục lâm sàng với trách nhiệm chăm sóc cấp cứu.

Hạn chế

Việc diễn giải các kết quả này yêu cầu xem xét các hạn chế của nghiên cứu. Thiết kế khảo sát ngang mặt cắt dễ bị ảnh hưởng bởi sự lựa chọn và thiên lệch phản hồi; người trả lời là thành viên của bốn hội khoa học EM quốc gia và có thể không đại diện cho tất cả cư dân EM. Mẫu có kích thước nhỏ (n=111), và các ý định tự báo cáo có thể không luôn dự đoán kết quả nghề nghiệp cuối cùng. Khảo sát cung cấp các mối liên hệ thay vì nguyên nhân, và các yếu tố như thị trường việc làm địa phương hoặc tình hình cuộc sống cá nhân ảnh hưởng đến lựa chọn nghề nghiệp có thể không được ghi nhận đầy đủ. Cuối cùng, các sự khác biệt khu vực và cấu trúc chương trình đào tạo sau đại học đang phát triển có thể hạn chế tính tổng quát theo thời gian.

Các lĩnh vực nghiên cứu trong tương lai

Để chuyển các hiểu biết này thành sự thay đổi đo lường được, cần phải tiến hành các đánh giá triển vọng:

• Thử nghiệm các can thiệp (ví dụ, các vòng luân phiên SCC có cấu trúc, các chương trình tư vấn quốc gia) với đo lường trước-sau về tỷ lệ ứng tuyển và tuyển sinh từ EM đến SCC.
• Nghiên cứu chất lượng (phỏng vấn, nhóm tập trung) để xác định các rào cản tinh tế (văn hóa, thủ thuật, tài chính) mà cư dân EM cân nhắc SCC gặp phải.
• Mô hình hóa nguồn nhân lực để định lượng cách tăng cường tuyển sinh EM sẽ ảnh hưởng đến nhân sự ICU, kết quả, và sức mạnh hệ thống chấn thương.

Kết luận

Khảo sát toàn quốc của Hynes et al. xác định rằng sự tiếp xúc hạn chế với môi trường SCC, giá trị của EM trong chăm sóc tích cực, và nội dung chương trình đào tạo như ECMO là những yếu tố chính, có thể điều chỉnh, quyết định liệu cư dân EM có chọn chăm sóc tích cực phẫu thuật hay không. Vì các động lực là đa yếu tố, cần có một phản ứng phối hợp bao gồm các hội nghề nghiệp, chương trình cư dân, và chương trình đào tạo sau đại học. Các bước thực tế, dựa trên bằng chứng—tăng cường tiếp xúc lâm sàng, tư vấn có thể nhìn thấy, và nhấn mạnh vào các trải nghiệm thủ thuật và đa ngành—có thể tăng số lượng các bác sĩ SCC được đào tạo EM và tăng cường lực lượng lao động ICU phẫu thuật.

Quỹ và clinicaltrials.gov

Quỹ: Không được báo cáo trong bài viết được tham chiếu.
ClinicalTrials.gov: Không áp dụng.

Tham khảo

Hynes AM, Carver TW, Owodunni OP, Murali S, Gmora FL, Tisherman SA, Martin ND. Attracting Emergency Medicine-Trained Residents to Surgical Critical Care: The Implications From a Nationwide Survey of Emergency Medicine Trainees Interested in Critical Care. Crit Care Med. 2025 Oct 31. doi: 10.1097/CCM.0000000000006935. Epub ahead of print. PMID: 41171038.