Tỷ lệ triệu chứng trong sàng lọc ung thư phổi: Góc nhìn từ nghiên cứu SUMMIT

Điểm nổi bật

• 76% người tham gia sàng lọc ung thư phổi báo cáo ít nhất một triệu chứng hô hấp hoặc triệu chứng cảnh báo ở thời điểm ban đầu.
• Các triệu chứng thường gặp gồm ho (36%) và khó thở (66%), trong khi các triệu chứng cảnh báo như ho ra máu và sụt cân không chủ ý được ghi nhận ở 6%.
• Sự hiện diện của bất kỳ triệu chứng nào đều có liên quan độc lập với nguy cơ chẩn đoán ung thư phổi cao hơn trong vòng một năm (OR 1,45; p=0,03).
• Các kết quả này cho thấy cần có cách tiếp cận tinh tế hơn khi định nghĩa quần thể “không có triệu chứng” trong các chương trình sàng lọc ung thư phổi.

Bối cảnh nghiên cứu

Ung thư phổi vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong liên quan đến ung thư trên toàn thế giới, chủ yếu do chẩn đoán ở giai đoạn muộn. Phát hiện sớm thông qua sàng lọc—chủ yếu bằng Chụp cắt lớp vi tính liều thấp (Low-Dose Computed Tomography, LDCT)—là một chiến lược đã được thiết lập nhằm cải thiện tiên lượng. Phần lớn các chương trình sàng lọc truyền thống nhắm tới những người không có triệu chứng nhưng nguy cơ cao, thường được xác định dựa trên tuổi và tiền sử hút thuốc, với giả định rằng triệu chứng thường báo hiệu bệnh ở giai đoạn tiến triển. Tuy nhiên, nhiều triệu chứng của ung thư phổi chồng lấp đáng kể với các bệnh hô hấp mạn tính như bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD), làm phức tạp việc phân loại lâm sàng một cá nhân là không có triệu chứng. Việc hiểu rõ tỷ lệ hiện mắc triệu chứng và ý nghĩa tiên lượng của chúng trong quần thể sàng lọc là rất quan trọng để tinh chỉnh tiêu chí đủ điều kiện, tối ưu hóa kết quả sàng lọc và giảm thiểu nguy cơ bỏ lỡ cơ hội chẩn đoán sớm.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu SUMMIT là một đoàn hệ quan sát tiến cứu được thiết kế để đánh giá việc triển khai LDCT trong thực hành thực tế cho sàng lọc ung thư phổi. Phân tích bao gồm 13.035 người tham gia đủ điều kiện chụp LDCT ban đầu, cung cấp dữ liệu lâm sàng chi tiết tại thời điểm ban đầu—triệu chứng hô hấp và triệu chứng cảnh báo do tự báo cáo, tiền sử bệnh, thông tin nhân khẩu học và các chỉ số hô hấp ký. Các triệu chứng được phân loại thành triệu chứng cảnh báo (ho ra máu trong vòng một năm và sụt cân không chủ ý ≥5 kg trong 3 tháng) và các triệu chứng hô hấp không đặc hiệu, bao gồm ho (cấp tính, 6 tuần) và khó thở được đo bằng thang điểm Medical Research Council sửa đổi (modified Medical Research Council, mMRC). Các chẩn đoán ung thư phổi mới xuất hiện trong vòng một năm sau đánh giá ban đầu được hội chẩn xác minh. Hồi quy logistic đa biến, đã hiệu chỉnh các yếu tố nguy cơ ban đầu, được sử dụng để đánh giá mối liên quan giữa triệu chứng và chẩn đoán ung thư phổi.

Kết quả chính

Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ hiện mắc triệu chứng cao ở những người tham gia sàng lọc ung thư phổi: 76% báo cáo ít nhất một triệu chứng tại thời điểm ban đầu. Cụ thể, 36% báo cáo ho và 66% báo cáo khó thở. Các triệu chứng cảnh báo tương đối hiếm, được ghi nhận ở 6%, trong đó ho ra máu và sụt cân là các yếu tố đóng góp chính.

Đáng chú ý, sự hiện diện của bất kỳ triệu chứng nào đều có liên quan độc lập với khả năng chẩn đoán ung thư phổi cao hơn trong vòng một năm, với tỷ suất chênh đã hiệu chỉnh là 1,45 (p=0,03). Mối liên quan mức độ trung bình nhưng có ý nghĩa thống kê này vẫn tồn tại sau khi hiệu chỉnh các yếu tố nhiễu, cho thấy triệu chứng có giá trị tiên lượng trong quần thể này ngay cả khi các bệnh đồng mắc hô hấp chồng lấp thường gặp.

Kết quả nhấn mạnh rằng các triệu chứng, dù phổ biến, không nên bị bỏ qua trong bối cảnh sàng lọc. Thay vào đó, chúng có thể giúp phân tầng nguy cơ và thúc đẩy đánh giá chẩn đoán kịp thời ngoài các quy trình sàng lọc tiêu chuẩn chỉ tập trung vào tiêu chí nhân khẩu học và tiền sử hút thuốc.

Bình luận chuyên gia

Nghiên cứu này đặt ra thách thức đối với quan điểm truyền thống rằng quần thể sàng lọc ung thư phổi phải hoàn toàn không có triệu chứng. Tỷ lệ cao các triệu chứng hô hấp thường gặp—thường liên quan đến bệnh phổi mạn tính—làm nổi bật tính phức tạp trong việc xác định ứng viên sàng lọc không có triệu chứng. Nguy cơ chẩn đoán ung thư tăng có ý nghĩa thống kê khi có bất kỳ triệu chứng nào ủng hộ việc đưa đánh giá triệu chứng vào một phần của quy trình sàng lọc.

Tuy nhiên, kích thước hiệu ứng ở mức độ trung bình cũng phản ánh tính không đặc hiệu của các triệu chứng như ho và khó thở ở quần thể nguy cơ cao, do đó cần liên hệ lâm sàng cẩn trọng. Hơn nữa, tỷ lệ báo cáo thấp của các triệu chứng cảnh báo cho thấy chúng vẫn quan trọng trong các đường chuyển khám khẩn cấp, nhưng đồng thời gợi ý rằng phần lớn ung thư được phát hiện qua sàng lọc biểu hiện bằng các triệu chứng lâm sàng kín đáo hơn.

Các hạn chế bao gồm việc dựa vào triệu chứng tự báo cáo, có thể chịu ảnh hưởng của sai lệch nhớ lại, và thiết kế quan sát nên không thể suy ra quan hệ nhân quả. Ngoài ra, kết quả có thể không khái quát được cho các quần thể có đặc điểm bệnh đồng mắc hô hấp hoặc chiến lược sàng lọc khác nhau.

Trong thực hành lâm sàng, tích hợp đánh giá triệu chứng với các yếu tố nguy cơ truyền thống có thể cho phép xây dựng các chiến lược sàng lọc và theo dõi cá thể hóa hơn, qua đó có khả năng cải thiện phát hiện sớm ung thư phổi đồng thời tránh chẩn đoán quá mức.

Kết luận

Nghiên cứu SUMMIT cho thấy các triệu chứng hô hấp hiện diện phổ biến ở người tham gia sàng lọc ung thư phổi và có liên quan với nguy cơ chẩn đoán ung thư phổi tăng lên trong vòng một năm. Các kết quả này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đánh giá lại tình trạng triệu chứng trong tiêu chí sàng lọc, thay vì định nghĩa cứng nhắc quần thể sàng lọc là không có triệu chứng. Việc đưa đánh giá triệu chứng vào các quy trình sàng lọc có thể tăng cường phân tầng nguy cơ và hỗ trợ chẩn đoán sớm hơn. Cần có thêm nghiên cứu để tinh chỉnh các thuật toán dựa trên triệu chứng và đánh giá tác động của chúng đối với hiệu quả sàng lọc cũng như kết cục người bệnh.

Tài trợ và đăng ký thử nghiệm lâm sàng

Chi tiết về nguồn tài trợ và đăng ký thử nghiệm lâm sàng của nghiên cứu SUMMIT chưa được nêu cụ thể trong phần tóm tắt được cung cấp.

Tài liệu tham khảo

1. Mullin ML, et al. Symptom prevalence and impact on lung cancer risk in the SUMMIT study. Chest. 2026 Jun 30; PMID: 42379289.
2. National Lung Screening Trial Research Team. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med. 2011;365(5):395-409.
3. Aberle DR, et al. Baseline characteristics of participants in the National Lung Screening Trial. Radiology. 2011;258(1):243-253.
4. Oudkerk M, et al. European position statement on lung cancer screening. Lancet Oncol. 2020;21(11):e150-e160.