Nền tảng nghiên cứu và gánh nặng bệnh tật
Bạo lực giữa cá nhân là một vấn đề sức khỏe cộng đồng phổ biến trên toàn thế giới, ảnh hưởng không cân xứng đến phụ nữ. Trong số nhiều hình thức bạo lực khác nhau, hành vi theo dõi nổi bật với tỷ lệ cao, gần một phần ba phụ nữ trải qua nó trong suốt cuộc đời. Hình thức quấy rối dai dẳng này có thể gây ra căng thẳng tâm lý, tổn hại về thể chất và gián đoạn đáng kể cuộc sống hàng ngày. Lệnh cấm tiếp xúc, công cụ pháp lý được sử dụng để bảo vệ cá nhân khỏi bạo lực theo dõi nghiêm trọng hoặc bạo lực giữa cá nhân, phản ánh các trường hợp thường liên quan đến nguy cơ hoặc mức độ nghiêm trọng cao hơn. Mặc dù hậu quả tâm lý của hành vi theo dõi đã được ghi nhận rộng rãi, ít người hiểu rõ về tác động của nó đối với sức khỏe thể chất, đặc biệt là bệnh tim mạch (CVD).
Bệnh tim mạch vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và bệnh tật trên toàn cầu, với gánh nặng bệnh tật đáng kể ở phụ nữ. Các yếu tố nguy cơ truyền thống cho CVD bao gồm tăng huyết áp, đái tháo đường, hút thuốc và rối loạn lipid máu. Gần đây, các yếu tố gây căng thẳng tâm lý và các phơi nhiễm liên quan đến chấn thương, như bạo lực từ bạn tình, đã được công nhận là những đóng góp quan trọng vào nguy cơ CVD. Cơ chế sinh lý liên kết giữa chấn thương và sức khỏe tim mạch có thể liên quan đến viêm hệ thống mạn tính, mất điều chỉnh hệ thần kinh tự chủ, mất cân bằng hormon và các hành vi sức khỏe bất lợi. Tuy nhiên, mối quan hệ cụ thể giữa hành vi theo dõi—có hoặc không có sự can thiệp của việc nhận lệnh cấm tiếp xúc—và kết quả tim mạch dài hạn chưa được mô tả đầy đủ trước nghiên cứu này.
Thiết kế nghiên cứu
Cuộc điều tra sử dụng dữ liệu từ nghiên cứu Sức khỏe Điều dưỡng II, một nhóm tiền cứu lớn chủ yếu bao gồm các y tá đăng ký nữ trên khắp Hoa Kỳ. Bắt đầu từ năm 2001, trạng thái tiếp xúc—có hay không có trải nghiệm bị theo dõi hoặc đã nhận lệnh cấm tiếp xúc—được xác định trong số 66.270 phụ nữ không mắc bệnh tim mạch tại thời điểm bắt đầu. Nhóm được theo dõi xuyên suốt trong tối đa 20 năm, đến năm 2021, với các sự kiện tim mạch mới được ghi nhận.
Các kết quả tim mạch bao gồm các cơn đau tim (nhồi máu cơ tim) và đột quỵ được báo cáo tự nguyện, sau đó được xác minh qua xem xét hồ sơ y tế cho các trường hợp được xác nhận hoặc tương ứng. Các mô hình hồi quy nguy cơ tỷ lệ Cox ước tính tỷ lệ nguy cơ (HR) cho các sự kiện CVD mới liên quan đến trạng thái bị theo dõi và lệnh cấm tiếp xúc, điều chỉnh các yếu tố nhiễu như biến số xã hội-dân số, yếu tố thời thơ ấu, hành vi sức khỏe, việc sử dụng thuốc, tình trạng sức khỏe mắc phải, lịch sử lạm dụng thời thơ ấu và các triệu chứng trầm cảm. Các phân tích riêng biệt đã đánh giá đột quỵ và nhồi máu cơ tim độc lập.
Kết quả chính
Tuổi trung bình của người tham gia tại thời điểm bắt đầu khoảng 46 tuổi. Trong số những người được nghiên cứu, 11,7% (7.721 phụ nữ) báo cáo đã trải qua hành vi theo dõi, và 5,6% (3.686 phụ nữ) báo cáo đã nhận lệnh cấm tiếp xúc, chỉ ra sự tiếp xúc với hành vi theo dõi hoặc bạo lực nghiêm trọng hơn.
Trong thời gian theo dõi trung bình 19,9 năm, 1.879 phụ nữ (2,8%) phát triển bệnh tim mạch mới. Sau khi điều chỉnh các yếu tố xã hội-dân số và gia đình thời thơ ấu, việc bị theo dõi liên quan đến nguy cơ tăng 41% của CVD mới (HR 1,41; 95% CI, 1,24–1,60). Việc nhận lệnh cấm tiếp xúc mang lại nguy cơ cao hơn, với nguy cơ tăng 70% (HR 1,70; 95% CI, 1,44–1,98).
Các mối liên hệ này vẫn tồn tại khi các kết quả nhồi máu cơ tim và đột quỵ được phân tích riêng biệt, cũng như khi chỉ xem xét các trường hợp được xác nhận hoặc tương ứng. Điều chỉnh các yếu tố trung gian tiềm năng, bao gồm hành vi sức khỏe (ví dụ: hút thuốc, hoạt động thể chất), việc sử dụng thuốc, tình trạng sức khỏe mắc phải, lạm dụng thời thơ ấu và các triệu chứng trầm cảm, làm giảm nhẹ các ước tính này nhưng không loại bỏ ý nghĩa thống kê.
Những kết quả này là vững chắc và gợi ý một mối liên hệ nhất quán giữa bạo lực giữa cá nhân, đặc biệt là hành vi theo dõi và các biện pháp bảo vệ pháp lý, và nguy cơ tim mạch tăng cao độc lập với các yếu tố nguy cơ truyền thống và các bệnh lý tâm lý.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu này đại diện cho một bước tiến quan trọng trong việc hiểu cách các hình thức bạo lực giữa cá nhân không thể hiện rõ ràng có thể đóng góp đáng kể vào bệnh lý tim mạch. Thiết kế tiền cứu, nhóm lớn và thời gian theo dõi dài tăng cường tính hợp lệ và khả năng tổng quát hóa của kết quả. Quan trọng là, việc sử dụng trạng thái lệnh cấm tiếp xúc như một đại diện cho mức độ nghiêm trọng của bạo lực thêm sắc thái không thường thấy trong các nghiên cứu trước đây về chấn thương giữa cá nhân và CVD.
Một cách cơ chế, căng thẳng tâm lý mạn tính do hành vi theo dõi có thể kích hoạt các con đường thần kinh nội tiết và viêm kéo dài, tăng tốc độ tiến triển của bệnh xơ vữa động mạch và gây ra các sự kiện cấp tính. Sự kiên trì của các mối liên hệ sau khi tính toán các triệu chứng trầm cảm nhấn mạnh rằng tác động sinh lý của chấn thương có thể vượt xa các rối loạn tâm trạng rõ ràng.
Hạn chế bao gồm sự phụ thuộc vào việc báo cáo tự nguyện về hành vi theo dõi và các kết quả tim mạch, mặc dù việc xác minh hồ sơ y tế giảm thiểu các mối lo ngại. Không thể loại trừ sự nhiễu loạn dư thừa do các biến số không đo lường được. Sự chiếm ưu thế của các y tá trong nhóm có thể hạn chế việc áp dụng cho các nhóm dân số khác mà không có các nghiên cứu bổ sung.
Các bác sĩ nên nhận thức hành vi theo dõi là một dấu hiệu rủi ro tâm lý-xã hội quan trọng đối với bệnh tim mạch ở phụ nữ và xem xét việc tích hợp sàng lọc và chăm sóc dựa trên chấn thương trong các khung đánh giá rủi ro tim mạch. Các chiến lược đa ngành liên quan đến hỗ trợ sức khỏe tâm thần và ủng hộ pháp lý có thể cải thiện kết quả sức khỏe tim mạch trong nhóm có nguy cơ cao này.
Kết luận
Tóm lại, phân tích của nghiên cứu Sức khỏe Điều dưỡng II cung cấp bằng chứng thuyết phục rằng hành vi theo dõi và việc nhận lệnh cấm tiếp xúc liên quan đến sự tăng đáng kể nguy cơ bệnh tim mạch ở phụ nữ. Những kết quả này nhấn mạnh cần mở rộng các mô hình rủi ro tim mạch để bao gồm các yếu tố phơi nhiễm bạo lực giữa cá nhân cùng với các yếu tố truyền thống. Các sáng kiến y tế cộng đồng và thực hành lâm sàng nên giải quyết các tác động phổ biến của bạo lực đối với sức khỏe phụ nữ thông qua các biện pháp phòng ngừa, sàng lọc và hỗ trợ toàn diện. Nghiên cứu trong tương lai nên khám phá các trung gian sinh học, hiệu quả can thiệp và vai trò của các yếu tố xã hội-văn hóa trong việc điều chỉnh rủi ro này.
Tài liệu tham khảo
1. Lawn RB, Murchland AR, Thurston RC, Marquez C, Jakubowski K, Sampson L, Sumner JA, Kubzansky LD, Koenen KC. Experiences of Stalking and Obtaining a Restraining Order Are Associated With Onset of Cardiovascular Events in Women: A Prospective Analysis in the Nurses’ Health Study II. Circulation. 2025 Sep 2;152(9):570-581. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.124.073592. Epub 2025 Aug 11. PMID: 40785542; PMCID: PMC12342650.
2. Coughlin SS. Post-traumatic stress disorder and cardiovascular disease. Open Cardiovasc Med J. 2011;5:164-170. doi:10.2174/1874192401105010164
3. Black MC, Basile KC, Breiding MJ, et al. The National Intimate Partner and Sexual Violence Survey (NISVS): 2010 Summary Report. National Center for Injury Prevention and Control; 2011.
4. Kravitz HM, Zikmund-Fisher BJ, Nielson CM, et al. Mechanisms linking interpersonal violence and cardiovascular disease: A systematic review and meta-analysis. Psychoneuroendocrinology. 2023;150:105878. doi:10.1016/j.psyneuen.2023.105878