Điểm nổi bật
Video vùng hầu họng do phụ huynh ghi lại thông qua thiết bị telemedicine cầm tay cho thấy độ tin cậy giữa các người đánh giá rất cao trong phân độ kích thước amidan, so với khám lâm sàng trực tiếp truyền thống.
Hiệu quả chẩn đoán đạt độ đặc hiệu cao (86%) và độ nhạy trung bình (70%) trong phát hiện phì đại amidan có ý nghĩa lâm sàng, liên quan đến lập kế hoạch phẫu thuật.
Vấn đề về khả năng sử dụng video, đặc biệt ở trẻ nhỏ, vẫn là một thách thức; khoảng 12% video không thể sử dụng đối với tất cả người đánh giá.
Các hệ thống chấm điểm bổ trợ và những phương thức telehealth đang phát triển hứa hẹn sẽ giúp tinh chỉnh đánh giá từ xa và cá thể hóa quản lý rối loạn hô hấp khi ngủ ở trẻ em (Sleep-Disordered Breathing, SDB).
Bối cảnh
Rối loạn hô hấp khi ngủ (Sleep-Disordered Breathing, SDB) ở trẻ em bao gồm một phổ bệnh lý từ ngáy nguyên phát đến ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ (Obstructive Sleep Apnea, OSA), thường liên quan với phì đại VA-amidan và góp phần đáng kể vào bệnh suất. Cắt amidan và nạo VA vẫn là điều trị hàng đầu đối với SDB ở trẻ em; do đó, đánh giá chính xác kích thước amidan là thiết yếu trong quyết định lâm sàng. Khám lâm sàng truyền thống đòi hỏi đánh giá trực tiếp, vốn có thể bị hạn chế bởi khả năng tiếp cận, lịch hẹn, và những thách thức hiện tại như trong bối cảnh đại dịch hoặc chăm sóc từ xa. Các giải pháp telemedicine mới nổi nhằm hỗ trợ đánh giá từ xa, cải thiện khả năng tiếp cận và sự thuận tiện mà không làm giảm độ chính xác chẩn đoán.
Nội dung chính
Diễn tiến theo thời gian của đánh giá kích thước amidan và tích hợp telemedicine
Thang điểm Brodsky, một công cụ phân độ được sử dụng rộng rãi cho kích thước amidan, cung cấp khung lâm sàng để phân loại phì đại amidan dựa trên mức độ tắc nghẽn đường thở vùng hầu họng (Brodsky, 1989). Các nghiên cứu trước đây đã xác lập được độ tin cậy chấp nhận được giữa các quan sát viên và trong cùng một quan sát viên của thang điểm này khi sử dụng video ghi hình (Reproducibility of clinical grading, 2010). Đánh giá truyền thống thường cần dùng đè lưỡi để quan sát đầy đủ, điều này có thể khó thực hiện ở trẻ nhỏ hoặc ở những trẻ có vị trí khẩu cái theo Friedman cao (Pediatric airway study, 2018).
Những tiến bộ gần đây đã giới thiệu hình thức đánh giá từ xa dựa trên video. Livneh et al. (2026) đã tiên phong thực hiện một nghiên cứu tiến cứu về độ chính xác chẩn đoán, đánh giá video vùng hầu họng do phụ huynh ghi lại bằng thiết bị cầm tay TytoCare để phân độ kích thước amidan ở 169 trẻ bị rối loạn hô hấp khi ngủ. Nghiên cứu báo cáo sự đồng thuận mạnh giữa các người đánh giá (Kendall’s W=0,88, p<0,01) và mức đồng thuận đáng kể theo Fleiss κ=0,65 đối với cách phân độ nhị phân (độ 0–2 so với độ 3–4), cho kết quả thuận lợi khi so sánh với khám trực tiếp được xem là tiêu chuẩn tham chiếu.
Bằng chứng về hiệu năng chẩn đoán và khả năng sử dụng
Livneh et al. cho thấy độ nhạy 70% và độ đặc hiệu 86% của phân độ dựa trên video trong phát hiện phì đại amidan có ý nghĩa lâm sàng (độ ≥3). Giá trị tiên đoán dương tính (Positive Predictive Value, PPV) và giá trị tiên đoán âm tính (Negative Predictive Value, NPV) lần lượt là 84% và 73%. Mặc dù độ chính xác đầy hứa hẹn, các hạn chế về khả năng sử dụng video vẫn được ghi nhận: 12% video không thể sử dụng đối với tất cả người đánh giá, và 32% không thể sử dụng đối với ít nhất một người đánh giá, với tỷ lệ không sử dụng cao hơn ở trẻ nhỏ. Những phát hiện này cho thấy tính khả thi nhưng cũng nêu rõ các giới hạn của video do phụ huynh ghi lại trong thực hành lâm sàng thường quy.
Các nghiên cứu bổ trợ phản ánh những thách thức lâm sàng của đánh giá amidan từ xa hoặc qua video. Một nghiên cứu telehealth năm 2021 (Comparing telehealth with office-based visits) ghi nhận tính khả thi của telemedicine trong đánh giá SDB ở trẻ em, nhưng cũng nêu rõ những hạn chế của khám thực thể, đặc biệt trong quan sát vùng hầu họng. Sự hợp tác của trẻ và các yếu tố kỹ thuật ảnh hưởng đến mức độ đầy đủ và độ tin cậy của khám.
Các tiến bộ liên quan trong đánh giá rối loạn hô hấp khi ngủ ở trẻ em
Các hệ thống chấm điểm và công cụ nội soi khác, như hệ thống phân độ Pediatric Drug-Induced Sleep Endoscopy (PedDISE-8), đã cho thấy độ tin cậy tốt trong nhận diện nhiều vị trí tắc nghẽn đường thở trên, bao gồm cả amidan (Reliability and validity of PedDISE-8, 2025). Phân độ bằng nội soi cho phép đánh giá ba chiều toàn diện hơn về tắc nghẽn đường thở mà không gây biến dạng giải phẫu do việc dùng đè lưỡi (Pediatric airway study, 2018).
Theo dõi bằng video kết hợp với đa ký giấc ngủ và các chỉ số lâm sàng giúp cải thiện dự đoán mức độ nặng của OSA (Screening pediatric OSA using video monitoring, 2025), nhấn mạnh vai trò ngày càng tăng của các phương pháp dựa trên video và telemedicine trong đánh giá đa chiều SDB ở trẻ em.
Các cân nhắc phương pháp luận và mức độ đồng thuận giữa các người đánh giá
Phân độ amidan chuẩn hóa và có thể tái lập là yếu tố sống còn để bảo đảm quản lý lâm sàng nhất quán. Các nghiên cứu (Interexaminer agreement in pediatric OSA, 2024) cho thấy sự khác biệt giữa các bác sĩ lâm sàng, bao gồm cả các chuyên gia nha khoa nhi, trong đánh giá amidan và vị trí lưỡi Friedman từ video ghi hình, cho thấy cần có đào tạo tinh chỉnh hơn và các tiêu chí khách quan.
Phương pháp của Livneh et al. sử dụng ba bác sĩ tai mũi họng nhi được làm mù và thang điểm Brodsky cung cấp bằng chứng mạnh về độ tin cậy giữa các người đánh giá đối với đánh giá qua video, củng cố tiềm năng của phương thức này như một công cụ lâm sàng, chờ thêm xác thực.
Bình luận của chuyên gia
Việc đưa vào sử dụng video vùng hầu họng do phụ huynh ghi lại là một cách tiếp cận đổi mới trong đánh giá SDB ở trẻ em, hứa hẹn giảm bớt rào cản của khám trực tiếp trong khi vẫn duy trì tính nghiêm ngặt về mặt lâm sàng. Độ tin cậy giữa các người đánh giá cao và các chỉ số chẩn đoán thuận lợi ủng hộ giá trị của phương pháp này trong nhận diện trẻ có phì đại amidan đáng kể, có thể hưởng lợi từ cắt amidan và nạo VA.
Tuy nhiên, những hạn chế — bao gồm thách thức về khả năng sử dụng video, đặc biệt ở trẻ nhỏ, độ nhạy ở mức trung bình có thể bỏ sót một số trường hợp, và phụ thuộc vào chất lượng video do phụ huynh ghi lại — đòi hỏi cần tích hợp thận trọng vào quy trình lâm sàng. Việc hướng dẫn phụ huynh về kỹ thuật ghi hình và cải thiện tính thân thiện của thiết bị là rất quan trọng để nâng cao khả năng sử dụng.
So sánh với các phương thức khác như nội soi tại phòng khám hoặc đa ký giấc ngủ cho thấy ưu điểm của đánh giá dựa trên video là một công cụ bổ trợ hơn là công cụ chẩn đoán đơn độc. Việc tích hợp với đánh giá đa mô thức, bao gồm bệnh sử, khám thực thể và các thăm dò giấc ngủ khách quan, sẽ nâng cao độ chính xác chẩn đoán và hỗ trợ quyết định phẫu thuật.
Ngoài ra, sự khác biệt trong đánh giá của bác sĩ giữa các chuyên khoa nhấn mạnh tầm quan trọng của đào tạo đồng thuận và có thể cả việc tích hợp các công cụ phân tích dựa trên trí tuệ nhân tạo để định lượng kích thước amidan khách quan hơn.
Các hướng dẫn lâm sàng hiện nay nhấn mạnh phì đại VA-amidan là chỉ định phẫu thuật chính trong SDB ở trẻ em, qua đó làm nổi bật nhu cầu về các phương pháp đánh giá amidan vừa chính xác vừa dễ tiếp cận. Đánh giá từ xa dựa trên video phù hợp với xu hướng telemedicine đang phát triển, nhưng cần thêm các nghiên cứu đa trung tâm và xác thực trước khi được áp dụng thường quy trong lâm sàng.
Kết luận
Đánh giá amidan bằng video vùng hầu họng do phụ huynh ghi lại, sử dụng thiết bị telemedicine cầm tay, là một phương thức đầy hứa hẹn và khả thi để đánh giá từ xa kích thước amidan ở trẻ em bị rối loạn hô hấp khi ngủ. Độ tin cậy giữa các người đánh giá cao và hiệu năng chẩn đoán thuận lợi so với khám trực tiếp ủng hộ vai trò tiềm năng của phương pháp này trong quyết định lâm sàng. Tuy nhiên, các hạn chế về khả năng sử dụng video, đặc biệt ở trẻ nhỏ, cùng với độ nhạy mức trung bình, đòi hỏi cần tiếp tục xác thực và tối ưu hóa. Nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào cải tiến công nghệ ghi hình, đào tạo chuẩn hóa, và tích hợp với đánh giá lâm sàng toàn diện nhằm nâng cao quản lý từ xa SDB ở trẻ em.
Tài liệu tham khảo
Livneh N, Wazana Y, Peled I, Carmel E, Peled C, Madgar O. Video-Based Assessment of Tonsil Size in Children With Sleep-Disordered Breathing. Laryngoscope. 2026 Oct 23. doi:10.1002/lary.71014. PMID:42920092.
Reproducibility of clinical grading of tonsillar size. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2010;136(2):159-62. doi:10.1001/archoto.2009.170. PMID:20157062.
Pediatric airway study: Endoscopic grading system for quantifying tonsillar size in comparison to standard adenotonsillar grading systems. Am J Otolaryngol. 2018 Jan-Feb;39(1):56-64. doi:10.1016/j.amjoto.2017.10.013. PMID:29092747.
Comparing telehealth with office-based visits for common pediatric otolaryngology complaints. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2021 Jun;145:110712. doi:10.1016/j.ijporl.2021.110712. PMID:33887549.
Reliability and Validity of a Pediatric Drug-Induced Sleep Endoscopy Grading System (PedDISE-8). Ann Otol Rhinol Laryngol. 2025 Jun;134(6):420-426. doi:10.1177/00034894251318158. PMID:39924960.
Screening of pediatric obstructive sleep apnea using video monitoring. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2025 Apr;191:112281. doi:10.1016/j.ijporl.2025.112281. PMID:40024126.
Interexaminer agreement among pediatric dental specialists in assessment of tonsil size, Friedman tongue position, and Friedman staging of obstructive sleep apnea in children: An observational study. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2024 Apr 1;42(2):91-97. doi:10.4103/jisppd.jisppd_85_24. PMID:38957905.
