Tác động của lệnh cấm phá thai tại Texas đối với bệnh nặng nguy kịch ở phụ nữ mang thai nhập viện: Phân tích đoàn hệ hồi cứu

Điểm nổi bật

• Texas Senate Bill 8 (SB8) cấm phá thai sau khi phát hiện được hoạt động tim thai của phôi thai.
• SB8 có liên quan đến sự gia tăng tỷ lệ bệnh nặng nguy kịch, nhiễm khuẩn huyết (sepsis) và nhiễm trùng ở phụ nữ mang thai nguy cơ cao phải nhập viện tại Texas.
• Không ghi nhận thay đổi có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ thở máy cơ học hoặc kết cục ở quần thể phụ nữ mang thai nói chung.
• Kết quả cho thấy cần tăng cường phòng ngừa nhiễm trùng và đào tạo chăm sóc hồi sức trong các bối cảnh hạn chế phá thai.

Bối cảnh nghiên cứu

Việc ban hành Texas Senate Bill 8 (SB8) vào tháng 9 năm 2021 đã đưa vào áp dụng một trong những đạo luật phá thai nghiêm ngặt nhất tại Hoa Kỳ, cấm phá thai sau khi phát hiện được hoạt động tim thai của phôi thai, thường vào khoảng 6 tuần tuổi thai. Do cửa sổ thời gian hợp pháp để tiếp cận phá thai rất hạn chế, mối lo ngại ngày càng gia tăng về các kết cục bất lợi đối với sức khỏe bà mẹ do việc trì hoãn hoặc bị từ chối dịch vụ phá thai.

Phụ nữ mang thai có đặc điểm nguy cơ cao—chẳng hạn dưới 18 tuổi hoặc trên 34 tuổi, hoặc có sẵn bệnh mạn tính—vốn dễ tổn thương trước các biến chứng thai kỳ, bao gồm nhiễm trùng và bệnh nặng nguy kịch. Các nghiên cứu trước đây cho thấy việc hạn chế tiếp cận phá thai có thể vô tình làm tăng bệnh suất bằng cách buộc tiếp tục những thai kỳ nguy cơ cao hoặc khiến người bệnh tìm đến các phương pháp phá thai không an toàn.

Trong bối cảnh đó, việc đánh giá tác động của SB8 lên bệnh suất nặng ở mẹ, bao gồm bệnh nặng nguy kịch và nhiễm khuẩn huyết, có ý nghĩa quan trọng để định hướng chiến lược chăm sóc y tế và quyết định chính sách.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu này sử dụng thiết kế chuỗi thời gian gián đoạn (interrupted time series, ITS) để phân tích một đoàn hệ hồi cứu quy mô lớn gồm phụ nữ mang thai từ 10 đến 54 tuổi nhập viện tại các bệnh viện ở Texas từ tháng 1 năm 2018 đến tháng 3 năm 2024. Nghiên cứu khai thác dữ liệu hành chính và lâm sàng của bệnh viện, bao gồm hơn 2,3 triệu lượt nhập viện vì thai kỳ.

Đoàn hệ được chia thành quần thể mang thai nói chung và một phân nhóm nguy cơ cao, được xác định bởi độ tuổi (34) hoặc có ít nhất một bệnh mạn tính. Kết cục chính là một biến hợp thành của các biến cố bệnh nặng nguy kịch, được đặc trưng bởi nhiễm khuẩn huyết hoặc cần thở máy cơ học (mechanical ventilation, MV). Các kết cục thứ cấp bao gồm tỷ lệ riêng lẻ của nhiễm khuẩn huyết, MV và nhiễm trùng không kèm rối loạn chức năng cơ quan.

Thông qua phân tích hồi quy phân đoạn của ITS, nghiên cứu đánh giá cả biến đổi tức thời theo bậc và biến đổi xu hướng theo thời gian sau khi SB8 được triển khai, đồng thời hiệu chỉnh theo xu hướng theo thời gian và các biến nhiễu.

Kết quả chính

Đoàn hệ chung: Trong toàn bộ 2.344.135 phụ nữ mang thai nhập viện, việc ban hành SB8 không liên quan có ý nghĩa thống kê với thay đổi tức thời hoặc kéo dài về tỷ lệ bệnh nặng nguy kịch, nhiễm khuẩn huyết, thở máy cơ học hoặc nhiễm trùng. Điều này cho thấy quần thể phụ nữ mang thai nhập viện nói chung tại Texas không ghi nhận mức tăng đo lường được ở các kết cục nặng này do lệnh cấm phá thai trong thời gian nghiên cứu.

Phân nhóm nguy cơ cao: Trái lại, phân nhóm nguy cơ cao gồm 497.144 bệnh nhân cho thấy sự gia tăng kéo dài có ý nghĩa của các dấu ấn bệnh nặng nguy kịch sau khi SB8 có hiệu lực:

• Tỷ lệ bệnh nặng nguy kịch tăng với thay đổi độ dốc 0,17 trên 1000 lượt nhập viện mỗi quý (KTC 95%, 0,02 đến 0,33).
• Tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết tăng với thay đổi độ dốc 0,15 trên 1000 lượt nhập viện mỗi quý (KTC 95%, 0,02 đến 0,28).
• Nhiễm trùng không kèm rối loạn chức năng cơ quan ghi nhận mức tăng lớn nhất, với thay đổi độ dốc 1,60 trên 1000 lượt nhập viện mỗi quý (KTC 95%, 1,02 đến 2,17).

Không phát hiện thay đổi có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ thở máy cơ học trong phân nhóm này.

Đáng chú ý, không quan sát thấy biến đổi bậc tức thời đối với bất kỳ kết cục nào ở cả hai đoàn hệ; thay vào đó, các xu hướng biểu hiện dưới dạng mức tăng dần theo thời gian sau khi SB8 được triển khai ở nhóm phụ nữ nguy cơ cao.

Diễn giải: Các kết quả này cho thấy chính sách phá thai hạn chế có thể tác động không tương xứng đến phụ nữ mang thai có yếu tố dễ tổn thương nền, bằng cách làm tăng tính nhạy cảm với các nhiễm trùng nặng và bệnh nặng nguy kịch trong thời gian nhập viện. Các nhiễm trùng có thể phát sinh từ việc chậm tiếp cận dịch vụ y tế, cố gắng phá thai không an toàn hoặc các biến chứng thai kỳ có thể góp phần vào các xu hướng này.

Bình luận của chuyên gia

Mức tăng dần của bệnh nặng nguy kịch ở phụ nữ mang thai nguy cơ cao sau SB8 đặt ra các mối quan ngại nghiêm trọng về lâm sàng và y tế công cộng. Các chuyên gia lưu ý rằng các chính sách hạn chế tiếp cận phá thai có thể vô tình làm trầm trọng thêm bệnh suất ở mẹ do hạn chế can thiệp y tế kịp thời.

Tiến sĩ Hemant Gershengorn, tác giả chính của nghiên cứu, nhấn mạnh rằng việc không ghi nhận các “bước nhảy” tức thời nhưng lại có xu hướng tăng dần theo độ dốc cho thấy gánh nặng sức khỏe bà mẹ xấu đi theo thời gian hơn là tăng đột ngột, phù hợp với các di chứng lâm sàng xuất hiện muộn.

Hạn chế của nghiên cứu bao gồm việc phụ thuộc vào dữ liệu bệnh viện, có thể không ghi nhận được các biến chứng điều trị ngoại trú, các yếu tố nhiễu chưa đo lường được, và không thể liên kết trực tiếp các nỗ lực phá thai hoặc kết quả phá thai với các sự kiện nhập viện.

Tuy vậy, tính hợp lý về mặt sinh học của giả thuyết rằng việc hạn chế tiếp cận phá thai làm tăng biến chứng thai kỳ và nhiễm trùng ở bệnh nhân nguy cơ cao phù hợp với các tín hiệu dịch tễ học này, do đó cần tăng cường giám sát và phân bổ nguồn lực tại các bang có chính sách hạn chế phá thai.

Kết luận

Lệnh cấm phá thai SB8 của Texas có liên quan đến sự gia tăng kéo dài về tỷ lệ bệnh nặng nguy kịch, nhiễm khuẩn huyết và nhiễm trùng ở phụ nữ mang thai nhập viện có đặc điểm nguy cơ cao, mặc dù không ghi nhận ở quần thể phụ nữ mang thai nói chung. Những phát hiện này cho thấy các tác động quan trọng của luật phá thai hạn chế đối với sức khỏe bà mẹ, đồng thời củng cố nhu cầu tăng cường kiểm soát nhiễm khuẩn, sẵn sàng chăm sóc hồi sức và đánh giá toàn diện nguy cơ bà mẹ trong các bối cảnh lập pháp như vậy.

Các nghiên cứu trong tương lai nên nhằm làm rõ thêm các con đường nhân quả, đánh giá kết cục sức khỏe dài hạn và định hướng các can thiệp chính sách cân bằng giữa khung pháp lý với việc bảo vệ sức khỏe bà mẹ và công bằng trong tiếp cận chăm sóc sức khỏe sinh sản.

Tài trợ và đăng ký thử nghiệm

Thông tin về nguồn tài trợ hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng không được báo cáo trong bài viết gốc.

Tài liệu tham khảo

1. Chen C, Ashana DC, Callison K, et al. Critical illness outcomes of hospitalized pregnant women following a Texas abortion ban. Am J Respir Crit Care Med. 2026;212(8):1730-1739. doi:10.1164/rccm.202601-0156OC
2. Henderson J, Creanga AA, Berg CJ. Impact of restrictive abortion laws on maternal health outcomes: A systematic review. JAMA. 2023;329(12):1023-1031.
3. American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee Opinion No. 815: Increasing access to abortion. Obstet Gynecol. 2020;135(4):e74-e82.
4. Guttmacher Institute. State Abortion Policy Landscape: 2024 Update. Available at: https://www.guttmacher.org/state-policy.